最新康复评定学第十八章 假肢评定-药学医学精品资料.ppt

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1、最新康复评定学第十八章假肢评定-药学医学精品资料患者在截肢后，为了弥补其肢体损伤或者代偿失去的功能而制造的体外装置称为假肢。假肢安装前需要对患者进行全面评定，评定的主要目的是确定患者能否安装假肢，或者确定患者适合安装何种类型的假肢，预测患者功能结局等。假肢安装前的评定内容包括：全身状况的评定；截肢平面与功能丧失百分率的评定；残肢评定截肢后全身状况的评定（一）躯体状况1．一般情况如患者年龄、性别、截肢部位、原因、截肢水平、截肢时间、伤口处理情况等，特别是截肢原因。外伤引起的截肢，病人相对年轻，全身情

2、况较好；肿瘤、糖尿病等疾病引起的截肢，患者往往全身状况较差，给假肢安装及训练带来不利影响。2．是否存在合并伤如电击伤所致前臂截肢患者常伴臂丛神经损伤，枪弹伤所致髋离断截肢患者常伴内脏器官损伤。3．是否伴有其它系统的疾病如心脑血管疾病、糖尿病、神经精神性疾病等。4．是否伴有其它肢体功能障碍其它肢体的功能对患侧的假肢装配与训练产生显著影响，如一侧大腿截肢患者，若伴有对侧上臂截肢，由于其对称平衡功能破坏，患者无法扶拐行走，穿脱假肢也变得非常困难。肘离断残肢长度肘离断残肢长度是指肩峰到残肢末端（相当于肱骨

3、外髁）的距离，测量方法：同上臂残肢长度的测量前臂残肢长度前臂残肢长度前臂残肢长度是指肱骨外髁到前臂残肢末端的距离，如图18-3。测量方法：在肘关节90°屈曲、前臂旋转中立位（拇指向上）状态下，从肱骨外髁和鹰嘴处作标记，测量肱骨外髁至残肢末端的距离。评定标准：根据前臂残肢长百分比来评定前臂残肢长百分比=前臂残肢长度（cm）/前臂全长（cm）×100%腕离断残肢长度腕离断残肢长度是指肱骨外髁到桡骨茎突或前臂残肢末端的距离，如图18-4。测量方法：同前臂残肢长度测量手掌残端长度手掌残端长度又称残掌长，是

4、指手掌截除后的残端长度。测量方法：测量尺骨茎突与掌骨残端之间的距离手指残端长度手指残端长度又称残指长，是指手指截除后的残端长度，测量方法：测量手指根部至手指残端之间的距离大腿残肢长度大腿残肢长度是指坐骨结节到大腿残肢末端的长度。测量方法：患者俯卧位，坐骨结节做标记，测量坐骨结节与残肢末端之间的距离。评定标准①大腿极短残肢：大腿残肢在坐骨结节平面以下3-5cm；②大腿短残肢：小粗隆以远，近侧1/3经股骨的截肢；③大腿中残肢：大腿中1/3与下1/3之间的截肢；④大腿长残肢：远侧1/3段经股骨的截肢膝离

5、断残肢长度膝离断残肢长度是指坐骨结节到大腿残肢末端（相当于股骨外上髁）的距离。测量方法：患者俯卧位，在坐骨结节处做标记，测量坐骨结节至大腿残端之间的距离小腿残肢长度小腿残肢长度是指髌韧带中间点（MPT）到小腿残肢末端的距离。测量方法：①确定髌韧带中间点（MPT），即髌骨下端和胫骨粗隆上缘之间的中间点；②用专用卡尺测量MPT到残肢末端之间的距离，即为小腿残肢长度。评定标准：①小腿长残肢：将小腿划分为三等份，在小腿下1/3范围内的截肢，为小腿长残肢；②小腿中残肢：将小腿划分为三等份，在小腿中1/3范围

6、内的截肢，为小腿中残肢；③小腿短残肢：将小腿划分为三等份，在小腿上1/3范围内的截肢，为小腿短残肢赛姆截肢残肢长度赛姆截肢残肢长度指髌韧带中间点到踝离断末端的距离，如图18-8。测量方法：同小腿残肢长度的测量跗骨残端长度跗骨残端长度是指跗骨截除后的残端长度。测量方法：测量脚后跟与跗骨残端之间的距离。跖骨残端长度跖骨残端长度是指跖骨截除后的残端长度。测量方法：测量脚后跟与跖骨残端之间的距离足趾残端长度足趾残端长度是指足趾截除后的残端长度。测量方法：测量足趾根部与足趾残端之间的距离残肢围长测量方法①上

7、臂截肢围长：以腋下为起点，每隔3厘米测量到残肢末端的围长。②肘离断截肢围长：同上臂围长的测量③前臂截肢围长：以肘屈曲皱纹处为起点，每隔3厘米测量到残肢末端的围长。④腕离断截肢围长：同前臂围长的测量。⑤髋离断截肢围长：测量髂棘以及骨盆水平位置的围长。⑥大腿截肢围长：以坐骨结节处为起点，每隔3厘米测量到残肢末端的围长。⑦膝离断围长：同大腿截肢围长的测量。⑧小腿截肢围长：以髌韧带中间点（MPT）为起点，每隔3厘米测量到残肢末端的围长。⑨赛姆截肢围长：同小腿截肢围长的测量。残肢围长是指残肢的周径或周长残肢

8、围长测量注意事项（1）皮尺不要拉太紧或太松，以皮肤没有起皱摺为准。（2）皮尺在肢体前、后、内、外保持水平，不能有的位置高，有的位置低。（3）注意晨起后围长的变化。（4）一般早上起床后残肢围长会稍微变粗。（5）观察残肢有无水肿，如果有水肿测量后的尺寸偏大。（6）测量后的尺寸注意和健侧作对比。残肢肌力定义残肢肌力是指残肢肌肉的最大主动收缩力。进行残肢评定时，应对各关节主要肌群肌力进行检查，如髋关节的伸肌、屈肌、外展肌，膝关节的伸肌（股四头肌），肘关节的屈肌（肱二头肌），前臂伸腕肌等测定