[整理]大血管手术后监护与治疗(3)教学讲义ppt课件.ppt

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1、大血管手术后监护与治疗(3)第一篇大血管术后病理生理改变中枢神经系统脊髓心脏内脏肾脏呼吸系统四肢血供中枢神经系统--------------------------------------------------------------------------------------------------------术前：高血压--血管硬化、脑供血不足。术前：夹层累及头臂血管、左颈总动脉，血供不足，意识异常。术中：深低温、停循环（尽管选择性脑灌注），大脑对缺氧敏感，中枢神经系统各个层面并发症。大

2、脑皮层弥漫性缺氧，以及局灶性、或更大部位定位体征的脑损伤。（病理生理改变）肾脏--------------------------------------------------------------------------------------------------------术前：高血压，肾功能已有损害；部分肾脏假腔供血。主动脉手术时，肾脏血管重建程度不全。象鼻子手术时，远端真腔供血，假腔血栓形成，部分靠假腔供血的肾脏受到影响。手术创伤极大，术中大量输注血液制品、转机时间长、血液反复回收

3、等，肾脏负担明显加重，术后：肾功能一过性功能异常者较多。（病理生理改变）呼吸系统--------------------------------------------------------------------------------------------------------手术：开胸对胸廓破坏、切断肋弓、腹部切开对腹式呼吸的影响，术中对左肺挤压、深低温停循环肺缺血－再灌注损伤。手术：创面大、时间长致术后带管时间长，呼吸机相关性肺炎增加，大量输注血液制品造成肺功能损害。肺损伤程度变化较

4、大，尤其涉及胸腹主动脉替换的手术，其肺损伤将明显增加。（病理生理改变）四肢血供--------------------------------------------------------------------------------------------------------手术路径：腋动脉插管、股动静脉插管；象鼻子手术：假腔不能完全张开，支架置入假腔。夹层导致远端血供的异常，导致下肢血管供血障碍。（病理生理改变）第二篇大血管术后临床监护核心心电监测血压的监测中枢神经系统、脊髓的监测胃肠

5、道系统监测内环境的监测呼吸功能、肾功能监护大血管术后临床监护核心--------------------------------------------------------------------------------------------------------大血管手术：创面大、时间长、涉及器官多、术后高危情况，明显高于其它普通心血管外科手术。监护特点：每一患者都被认为是一个潜在危险的发生者，实行进行全面监护，从中寻找出可能危险因素，并将其控制在萌芽之中，使损伤减低到最小。预测其下一步

6、可能发生的危险，尽早预防，使其整体受益最大。心电监测--------------------------------------------------------------------------------------------------------24小时实时心电监测：心率、心脏节律、心脏传导、T波、ST段改变、Q-T间期，异常情况及时做心电图核实，并与术前对比。准确电极位置，保证导联波形正确、准确、清晰。IABP时、除颤器监护时，合理安排，5个标准电极位置。心电监护导联监护效果不佳时

7、，应迅速寻找原因，监护电极片24小时更换。血压的监测--------------------------------------------------------------------------------------------------------手术：监测四肢血压和术前对比，间接判定各部位血供，是否血管吻合口狭窄。观察置换血管远端的血供、湿度，颜色；以及动脉压中乳酸水平，动态观察远端血供是否够用。确定真正血压，不被某一个地方血压影响。如左锁骨下动脉狭窄，术中解决不满意，术后左挠动脉血

8、压偏低；降主动脉放置人工支架象鼻子，张开受限，下肢动脉受到影响；大血管手术吻合口多，创面大，适当控制血压对术后出血有重要的作用，血压高低应保证有尿，四肢末梢暖，血中乳酸水平稳定。中枢神经系统、脊髓的监测--------------------------------------------------------------------------------------------------------术中：根据诱发电位，判断脊髓和大脑的功能受损情况。返ICU后，等待麻醉药物自