最新4.术后监护与术后并发症教学讲义ppt.ppt

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1、4.术后监护与术后并发症术后监护一般监护循环监测呼吸监测及处理液体和电解质重要脏器监测营养一般监护一、入ICU即刻处理心肺听诊，明确气管插管位置正常，接呼吸机；接EKG，观察HR、心律；接各测压管、校零并开通冲洗泵，获取压力值；连接胸引管，引流瓶接低负压吸引；连接、开放导尿管；连接各种输液，核实剂量，做好标签；置肛温探头；置胃管；四肢固定；抽动脉血气；听麻醉医师和手术医师交班，通知床边CXR。循环监测一、EKG监测1.HR2.心律3.QRS波振幅4.ST-T波改变循环监测二、压力监测1.动脉压力2.中心静脉压(8~12cmH2O)

2、3.经胸心内置管测压(RA、LA、PA)循环监测三、心功能测定1.热稀释法2.UCG3.食道多普勒超声食道多普勒超声心功能监护仪EsophagealDopplerMonitoring补充血容量后波形底部变宽，FTc血流时间延长.低血容量症波形底部变窄，FTc血流时间缩短.左心功能衰竭波形变矮、底部变窄。治疗后波形变高,PV血流速率峰值增加。CadioQ食道多普勒超声监护診断仪是由英国Deltex医学仪器公司最新推出的，具有世界一流最先进技术和专利的无创伤性心脏功能及血流量动态连续监护诊断仪。CardioQ的超声波探头经食道插入

3、后固定在降主动脉前方，开始实时连续记录:  心输出量，每博输出量、体循环血流时间,心脏射血峰速,心脏射血指数,外周血管阻力和心率;  彩色主动脉血流速率波形提供了连续实时监测左心心肌收缩功能，心脏前负荷和后负荷等血流动力学各项指标。CardioQ的性能特征：准确有效的连续实时的监测心脏功能及血流动力学的各项重要指数操作简单、容易、快速·无创伤，更经济；·世界领先科学技术设计制造的该系统由二个部份组成：11.多次(6次)使用的超声波探头及其导管，特别设计制造的不同直径的导管，可用于儿科病人(7F).22.彩色多普勒监护仪，同时显示主

4、动脉血流速率波形及其数字化的心脏功能和血流动力学的各项监测診断指标。临床应用范围：․特殊和高危手术：心胸外科(心脏换瓣,冠脉搭桥,先心修补及大血管手术)，整形外科，泌尿及妇产科，胃肠及神经外科；危重病人监护中心(ICU)：术后监护、脓毒血症、少尿、低血压、代谢性酸中毒和急性呼吸窘迫综合征；·急診室:早期急救、多器官外伤、休克及烧伤病人的监护·普通外科：病人年龄>65岁、失血量>500ml、危重病人和手术时间>2小时·高危麻醉：心血管病人、高血压病人和儿科病人。呼吸监测及处理一、影响术后呼吸功能的因素1.术前心肺功能2.开胸影响3.

5、体外循环影响4.术后心功能不全5.小儿呼吸系统的生理特点6.其它因素呼吸监测及处理二、术后呼吸功能监测1.—般监测(物理检查、CXR)2.潮气量与通气量3.气道压力(10~20cmH2O)4.氧合能力监测(PaO2、SaO2、SPO2)5.通气功能监测(PaCO2)液体和电解质术后以限制水、钠为前提总量包括生理需要量和额外丧失量液体和电解质一、补液与容量1.每天液体总量包括：①静脉维持液体②药物及稀释液③动脉静脉导管冲洗液量④胃管或经口进食量液体和电解质静脉维持液取1/4~1/5张含钾糖盐液：10%GS500ml10%NaCl10

6、ml10%KCl15ml(9.5%GS、0.19%NaCl、0.29%KCl)液体和电解质术后液体需要量术日2ml/kg/h第一日*4ml/kg/h(第一个10kg)4ml/kg/h(第二个10kg)2ml/kg/h*心衰、呼吸机应用者3ml/kg/h置开放暖箱，液量增加10%液体和电解质二、电解质1.钾①术后补钾均匀地24hr输入，含K+0.3%②术后K+需要量为2mmol/kg/d→1.5×体重(ml)③快速补钾0.2~0.3mmol/kg/次→0.2×体重(ml)液体和电解质二、电解质2.钠术后低钠较少见血Na＋在125~1

7、30时不需处理补Na＋公式：NaCl(mmol)=体重×0.6×(130-血清钠)1gNaCl=17.1mmol液体和电解质二、电解质3.钙术后低钙常见治疗：10%葡酸钙0.5ml/kg/次5%CaCl20.2ml/kg/次液体和电解质二、电解质4.镁①镁对体内许多酶的功能起重要作用②低镁常与低钙、低钾并存③治疗：25%MgSO40.2ml/kg门冬氨酸钾镁10ml+补液500ml④补镁过程如镁过高，用钙剂拮抗重要脏器监测一、肾功能监护1.尿量①少尿尿量≤1ml/kg/h②多尿尿量＞4ml/kg/h③血色素尿重要脏器监测一、肾功能

8、监护2.生化指标BuN、Cr的测定3.尿常规重要脏器监测二、肝功能监护术后肝功能损害原因：①低心排②梗阻淤血③微栓塞④药物损害及感染⑤术前已存在肝功异常重要脏器监测二、肝功能监护1.黄疸常见于溶血、感染、多脏器衰竭2.凝血障碍肝细胞受损→凝血因子↓