血流动力学监测协和.ppt

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1、血流动力学监测北京协和医院ICU概念血流动力学：或称血液动力学，是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测：是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。血流动力学监测的临床应用维持最佳氧输送，保证组织灌注是血流动力学监测的主要目的。根据血流动力学的特点把循环系统分为阻力血管、毛细血管、容量血管、血容量和心脏五个部分。在这五个部分当中，心脏作为动力源，维持着血液在

2、循环系统中的运动。所以，血流动力学的基本原理多是从心脏的角度出发，观察并研究五个部分的相互影响。血流动力学主要参数监测动脉压监测：动脉血压是维持各组织、器官血流灌注的基本条件。分为无创血压、有创血压无创血压监测有创血压监测：是最常用的直接测压方法。有创血压监测临床适应证：需严格控制血压者（如动脉瘤）。血流动力学不稳定者。需频繁采集动脉血标本者。一次性换能器与装有生理盐水或肝素盐水的加压袋相连接。此通路以3ml/h的速度维持输液，以避免套管尖端凝血块形成。准备好的换能器设置应可输出低于20Hz的相对平稳频率反应的信号，因此可准确提供所有生理心率下压力显示。管道应有

3、一定硬度，且应尽量短以保证压力波形正确传递，整个装置应严格排空气泡。当换能器与大气相通时进行电压调零，换能器在任何高度均可进行。当测压时，应根据病人位置将换能器保持在稳定高度，通常选择冠状窦水平高度。在实际工作中，可选择第4肋间隙腋中线水平。应根据临床实际需要对血压进行分析中心静脉压监测CVP是通过装满液体的管道将血管腔与外部压力换能器相连接而测得。多选择上腔静脉与右心房连接处血管内腔隙进行监测。代表上、下腔静脉胸腔段和右心房的压力。CVP波形包含3个正向波，分别代表心房收缩、收缩期心脏形状改变和右房充盈。反映右心室充盈压、静脉张力和静脉容量的变化，是反映右心功

4、能和血容量的常用指标。正常值：6~12cmH2O生理意义：CVP本身并不能表明病人的容量状态，但CVP包含一些有关心脏功能状态并以此进行评价。CVP降低CVP升高临床意义:CVP过高而血压正常提示容量过重，应考虑存在右心功能衰竭，给予强心、利尿药可防止肺水肿的发生，并应控制和暂停补液CVP过低，血压低提示血容量不足，应考虑补充血容量、补液。CVP的测量有助于休克的鉴别诊断。CVP可作为输液的控制指标。肺动脉压监测：PAP是通过装满液体的管道将血管腔与外部压力换能器相连接而测得。PAP可代表右心室收缩期压力，反映肺小动脉和肺毛细血管床的流量与梗阻情况。正常值：15

5、~30/6~12mmHg，平均压为10~20mmHg。临床意义：肺动脉收缩压和平均压升高可见于左心室衰竭、肺动脉高压、肺血流量增加、二尖瓣狭窄。PAP下降可见于肺动脉瓣狭窄。肺动脉飘浮导管S-G导管一般由优质软塑料（PVC）制成，成人常用7F导管全长110cm，管壁每10cm有一黑色条纹做长度标记，导管顶端有一可充气的小气囊，充气后能顺血流携带导管通过右心进入肺动脉。适应症：S-G导管适用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。所以，对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险因素的情况，都有指征应用S-G导管。禁忌症：

6、随着临床对血流动力学监测需求的变化和技术水平的提高，应用S-G导管的禁忌症也在不断改变，因此，应用S-G导管时更重要的是明确应用目的，综合各方面的因素，权衡利弊，全面分析。绝对禁忌症:是在导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管本身既可使原发病加重。相对禁忌症:急性感染性疾病细菌性心内膜炎或动脉内膜炎心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞近期频发心律失常，尤其是室性心律失常严重的肺动脉高压活动性风湿病各种原因所致的严重缺氧严重出血倾向心脏及大血管内有附壁血栓疑有室壁瘤且不具备手术条件者监测参数：直接测定指标：MAP、CVP、RAP、RVP、PA

7、SP、PADP、PAP、PAWP、CO、HR、Hb间接测定指标：通过计算得出SVI、CI、SVRI、PVRI、LVSWI、PVSWI、DO2、VO2谢谢！