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1、血流动力学监测波形分析:中心静脉压北京协和医院杜斌危重病患者的中心静脉插管百分位ICU种类住院日均值10%25%50%75%90%CCU305,9110.380.150.220.360.510.60心胸外科230,4870.790.550.700.830.870.93MICU596,5880.520.310.370.520.640.75综合教学医院759,4640.570.360.470.560.660.74其他979,5500.500.290.380.490.580.66神经外科116,9310.480.230.330.500.550.65PICU349,2580
2、.460.200.310.460.570.64SICU115,0990.610.240.520.630.720.81NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemReport,datasummaryfromJanuary1992throughJune2004,issuedOctober2004.AmJInfectControl2004;32:470-85.危重病患者的中心静脉插管静脉通路输液输注血管活性药物血流动力学监测右心前负荷输液反应性舒张末期右房平均压力与右室舒张末压相等肺动脉舒张压及肺动脉楔压(PAO
3、P)与左室舒张末压相等右房平均压右室舒张末压内容中心静脉压的正常波形及数值1呼吸对中心静脉压的影响2中心静脉压异常波形分析34中心静脉压监测实例内容呼吸对中心静脉压的影响2中心静脉压异常波形分析34中心静脉压监测实例中心静脉压的正常波形及数值1心房压力的正常值及波形形态波形/数值心房压力波形CVP/RA2–6mmHgPAOP8–12mmHg典型形态2或3个低压正相波(a,c,v)波形数值相似中心静脉压波形典型的中心静脉压波形包含三个正向波a波c波v波c波可能看不见a波通常是最大的波中心静脉压波形a波–心房收缩c波–三尖瓣关闭v波–三尖瓣关闭时心房充盈中心静脉压
4、波形的鉴别–采用EKGa波–在P波后,PR间期内出现c波–在QRS波末,RST连接处出现v波–在T波后出现中心静脉压波形的鉴别–采用EKG中心静脉压波形与EKG的相关性中心静脉压测定–波形2mmHg9mmHg5mmHg如何测定中心静脉压平均值心室充盈结束于心房收缩期间(a波),因此,为测定心室充盈末压:取中心静脉压a波的平均值测定中心静脉压平均值在PR间期内确定a波测定a波的最高值与最低值后取平均值实例–测定中心静脉压数值答案为10mmHg实例–测定中心静脉压数值答案–CVP为10mmHg实例–测定中心静脉压数值Scaleeachsmallblock=1mmHg答案
5、–CVP为17mmHg内容中心静脉压异常波形分析34中心静脉压监测实例中心静脉压的正常数值及波形1呼吸对中心静脉压的影响2呼吸的影响血流动力学监测需要测定胸腔内心腔或血管内的压力除内部压力的变化外,心脏和大血管还受到周围胸膜腔(外部)压力改变的影响呼吸能够影响胸膜腔压力呼吸的影响吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影响心脏和大血管内压力改变自主呼吸时,吸气相压力降低,而呼气相压力升高正压通气时,吸气相压力升高,而呼气相压力降低呼吸对波形的影响呼吸的影响为尽量减少呼吸的影响总是在呼气末测定血流动力学压力呼气末胸腔内压力最接近于零如何在呼气末测定波形压力确定呼气末自主呼吸
6、时,确定吸气相压力降低前的波形正压通气时,确定吸气相压力上升前的波形呼气末自主呼吸时呼气末测定波形数值确定波形降低的起始处(吸气开始)读取波形下降前(呼气末)的压力数值自主呼吸时测定中心静脉压确定压力下降的起始点,并在压力下降前辨认a波以a波的平均值作为中心静脉压均值实例–自主呼吸时CVP的数值答案为13mmHg注意自主呼气末出现在波形下降前实例–机械通气时CVP的数值答案为5mmHg内容呼吸对中心静脉压的影响24中心静脉压监测实例中心静脉压的正常数值及波形1中心静脉压异常波形分析3血流动力学异常波形波形异常可以表现为数值异常波形形态异常中心静脉压异常数值的原因数值
7、升高容量负荷过多右心室功能衰竭三尖瓣狭窄及返流心包填塞限制性心包炎肺动脉高压慢性左心室功能衰竭数值降低低血容量中心静脉压异常波形形态异常波形:a波v波中心静脉压波形异常a波的原因a波较大三尖瓣狭窄心室顺应性降低心房–心室不同步三度心脏阻滞任何其他的房室分离a波消失心房纤颤结性心律起搏心律室性心律中心静脉压的a波较大如果因瓣膜狭窄引起,较大的a波出现时机正常如果因瓣膜狭窄引起,a波平均值不能反映心室充盈压中心静脉压的a波较大如果因心律失常引起,较大的a波又称大炮波(cannonwave),与v波重叠如果因导致心房和心室同时收缩的心律失常引起,较大的a波可能会持续或
