中心静脉压(cvp)监测及波形分析

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1、中心静脉压（CVP）监测及波形分析唐山市丰南区医院李双奎探讨的内容：1、CVP的定义及置管途径。2、CVP的适应征、禁忌征。3、CVP监测的临床意义。4、影响CVP的因素。5、CVP监测临床应用的注意事项。6、CVP的测量。7、CVP的临床护理要点。8、CVP波形分析。中心静脉压（CVP):中心静脉压（centralvenouspressure）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为5cmH2O-12cmH2O正常值为2mmHg~8mmHg1cmH2O=0.75mmHg1mmHg=1.36cmH2O常用的穿刺部位：1、颈内静脉：2、锁骨下静脉：3、股静脉：适应证1、

2、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）。禁忌证局部破损、感染。有出血倾向者。注意事项1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸

3、钠冲洗。3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。CVP监测的临床意义：Cvp监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义，对临床指导治疗具有重要的参考价值，特别是持续监测其动态变化更具有指导意义。Cvp结合其他血流动力学参数综合分析具有很高的参考价值。CVP监测的临床意义:过高：CVP>15-20cmH2O补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压CVP监测的临床意义:过低CVP<4cmH2O血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常

4、：分布性休克、脓毒血症CVP与BP变化的关系及处理：中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验补液冲击试验取等渗盐水250ml在5-10分钟内快速静脉内滴入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。影响中心静脉压的因素：右心室的顺应性，三尖瓣回心血量：血管张力胸腔的压力：气胸、胸腔积液/血、纵隔气肿；正压机械通气，高PEEP；

5、CVP监测临床应用的注意事项：不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。干扰因素较多，强调连续、动态监测。联合血压、尿量，综合判断。必须结合临床，不能完全依赖。漂浮导管、连续心排监测可弥补不足，用以判断左心功能和肺水肿的情况。从而指导临床输液CVP的测量开放式测量法封闭式测量法开放式CVP测量法准备用物：三通旋塞、输液管、NS250ml、标尺、弯盘等。开放式CVP测量法严格执行无菌操作。各管道连接紧密，排气连接病人中心静脉端，将测压管固定在标尺上。开放式CVP测量法零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。零点位

6、置：右侧第四肋腋中线的水平开放式CVP测量法测压：转动三通，使输液管与中心静脉（病人）端相通，开放NS冲管，确定管路通畅。开放式CVP测量法转动三通，使输液管与测压管相通，将生理盐水注入测压管内，注意液体不能从测压水柱上端管口流出。开放式CVP测量法调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压管内液面下降，最后固定波动在一定的液面，所看到的读数即为cvp的数值。封闭式CVP的测量用物准备：肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、碘伏、无菌棉签、监护仪、加压袋、10ml注射器。一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。封闭式CVP的测量评估：深静脉管道置管深度穿刺点有无肿胀、渗出封闭

7、式CVP的测量将导线连接于压力模块设置监护仪CVP通道、报警限及标度将肝素生理盐水（500ml)（一般肝素浓度2.5U/ml）放置加压力袋内，加压至300mmHg，并悬挂于输液架上.封闭式CVP的测量将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.将一次性压力传感器与导线连接.封闭式CVP的测量体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即右侧第四肋间腋中线交界处）校正调零封闭式CVP的