中心静脉压(CVP)监测及波形分析.ppt

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1、中心静脉压（CVP）监测及波形分析李双奎探讨的内容：1、CVP的定义及置管途径。2、CVP的适应征、禁忌征。3、CVP监测的临床意义。4、影响CVP的因素。5、CVP监测临床应用的注意事项。6、CVP的测量。7、CVP的临床护理要点。8、CVP波形分析。中心静脉压（CVP):中心静脉压（centralvenouspressure）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为5cmH2O-12cmH2O正常值为2mmHg~8mmHg1cmH2O=0.75mmHg1mmHg=1.36cmH2O中心静脉压（CVP）是反映右心前负荷的指标组成：右心室充盈压静脉

2、内血容量静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力常用的穿刺部位：1、颈内静脉：2、锁骨下静脉：3、股静脉：适应证1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量补液、输血、胃肠外营养时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）。禁忌证颈内静脉锁骨下静脉：严重的胸部创伤；呼吸功能不全或衰竭；肺尖有肺大泡；肺气肿；严重的高血压；凝血功能障碍；颈根部或锁骨周围有

3、动脉瘤、烧伤、感染；上腔静脉栓塞、外伤；气胸；应用心脏起搏器；穿刺侧做过胸廓成形术、乳腺手术；肋骨骨折者。禁忌证股静脉：会阴部有烧伤、感染；腹膜炎，腹压过高；下腔静脉有栓塞或创伤；下肢瘫痪，股动脉无搏动；老年人有肺动脉栓塞的。中心静脉穿刺置管的并发症颈内静脉：误伤颈动脉，血气胸，神经损伤，胸导管损伤，静脉空气栓塞。锁骨下静脉：气胸和纵膈出血，动脉和胸导管损伤。股静脉：股动脉损伤，股静脉血栓，气栓，腹股沟血肿。导管并发症：导管尖端戳伤，静脉穿孔和心包填塞，感染，导管相关性败血症。注意事项1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立

4、即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。CVP监测的临床意义：Cvp监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义，对临床指导治疗具有重要的参考价值，特别是持续监测其动态变化更具有指导意义。Cvp结合其他血流动力学参数综合分析具有很高的参考价值。CVP监测的临床意义:过高：CVP>15-20cmH2O补液量过多

5、或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压CVP监测的临床意义:过低CVP<4cmH2O血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：分布性休克、脓毒血症CVP与BP变化的关系及处理：中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR(肺血管阻力)高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验补液冲击试验取等渗盐水250ml在5-10分钟内快速静脉内滴入。若血压升高而中心静脉压不变，提

6、示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。影响中心静脉压的因素：病理因素：张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺血性肺血管收缩（HPV）、输血、输液过量、肺梗塞、纵膈压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使CVP偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使CVP偏低。影响中心静脉压的因素：神经体液因素：交感神经兴奋、儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增加可使CVP升高。药物因素：测压时或测压前应用血管收缩药可使CVP升高。应用血管扩张药或强心药可使CVP下降。输入50%葡萄糖或脂肪乳后测压可使CVP下降。影响中心静

7、脉压的因素：其他因素：零点位置不正确（高→CVP低，低→CVP高）体位改变，床头太高可使CVP降低。插管过深至右心室则CVP偏低，过浅则CVP偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使CVP升高2-5cmH2O。CVP监测临床应用的注意事项：不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。干扰因素较多，强调连续、动态监测。联合血压、尿量，综合判断。必须结合临床，不能完全依赖。CVP的测量开放式测量法封闭式测量法开放式CVP测量法准备用物：三通旋塞、输液管、NS250ml、标尺、弯盘等。开放式CVP测量法严格执行无菌操作。各管道连接紧密，排气连接病人中心静

8、脉端，将测压管固定在标尺