中诊(绪论+望神色).ppt

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1、中医诊断学广元市中医医院仲高明中医诊断学是根据中医学的理论体系，研究诊察病情，判断病种，辨别证候的的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医学专业的基础课程，是由中医基础医学引申到临床医学的桥梁，是中医学的重要组成部分。中医诊断学的主要内容中医诊断学主要包括：诊法、辨证、诊病和病案四大部分。一、诊法：是对病人进行检查，收集与病人健康有关资料的方法。四诊包括望、闻、问、切四种诊法。中医学认为：人体是个有机整体。局部病变可以影响全身，内部病变能够反映于外。这就是说，疾病的外部表现可以反映出疾病的内在本质。所以，中医在诊断疾病时，往往通过病人的自我感觉（症状）和

2、医生观察到的病人的一些外在表现（体征）来推断病人内部的病理变化。“四诊”获得的信息就是“症”——症状与体征。二、辨证：“证”，是对疾病过程中所处一定阶段的病因、病性、病位及病势等所作的病理性概括。“辨证”，是在中医诊断理论的指导下，综合分析四诊资料，对疾病中“证”的诊断思维过程。三、诊病：“病”，是在一定条件下，由致病因素引起的一种以正邪相争为基本形式的病理过程。“诊病”，则是在中医学理论的指导下综合分析四诊资料，对疾病“病名”做出诊断的思维过程。疾病的病名，是对该病全过程的特点与规律所作出的概括与抽象。病、证、症之间的关系一般来说，疾病、证候与症状三者的关系是：

3、①有病始有症，有症方可辨证，有证乃知病。②一病或有数证，一证每有多症。症是外部表现；证是内在本质的时相(阶段)概括；病是证的转化沿着一定规律进行的总体轨迹。辨病（包括西医的宏观与微观手段）有利于认识疾病的个性，掌握疾病发生、发展的特殊规律，把握疾病的重点和发展趋势，有利于制定总的治疗原则，也有利于治疗没有症状的疾病。证比症深刻，比病具体。证是一个倾向于重点揭示某一阶段特定人体病理生理机能状态的综合性诊断概念。故曰病不变而证常变，病有定而证无定。不同的病却可有相同的证。如“归脾汤证”可见于多个内科疾病中；“瘀血阻络证”可见于多种外伤疾病中。总之，病、证、症三者既有区

4、别又有联系，临诊时必须在分析症状的基础上认识疾病和辨别证候，在识病的同时辨证，辨证是用中医理论指导临床治疗的核心，是灵魂。病证症风温肺热病风热袭肺（细菌性肺炎早期和病毒性、支原体性、霉菌性肺炎）发热畏寒，头痛咽痛，咳嗽痰黄黏，胸痛不适。舌边尖红，苔黄，脉浮数。邪热壅肺（细菌性肺炎大片实变期）高热不退，汗出而不解，咳嗽气急，鼻煽气粗，咯痰黄稠或咯铁锈色痰，胸痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥。舌红苔黄，脉滑数或洪数。热毒内陷（重症肺炎并发症）高热不退，咳嗽气促，痰中带血，烦躁不安，神昏谵语，口渴。舌质红绛，苔焦黄而干，脉细数。阳气欲脱（休克型肺炎或伴心力衰竭）体温骤降

5、，冷汗如油，面色苍白，肢冷唇青，气急鼻煽。舌质黯，脉微细欲绝。多见于休克型肺炎或伴心力衰竭。正虚邪恋（细菌性肺炎后期及病毒性、真菌性肺炎等）咳嗽无力，低热自汗或盗汗，手足心热，神疲乏力。舌淡，苔白，或音红少苦，脉濡细或细数。病证症肺痨肺阴亏损干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数虚火灼肺呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫，午后潮热，盗汗，五心烦热，颧红，口渴心烦，失眠，急躁易怒，胸胁掣痛，男子遗精，女子月经不调，

6、消瘦，舌干红，苔薄黄，脉细数。气阴耗伤咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色白，颧红，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。阴阳虚损咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，、或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。四、病案：又称病历（古称诊籍）。是临床有关诊疗等情况的书面记录。病案是临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书写是临

7、床工作者必须掌握的基本技能，它要求将患者的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。中医诊断的基本原理一、司外揣内：观察掌握疾病的外在病理现象，从而分析推测内脏的变化，认识疾病的病理本质。二、见微知著：机体的某些局部，常包含着整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。三、以常衡变：在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识疾病的性质及变动的程度。中医诊断学的基本原则一、整体审察整体审察是中医学的基本概念之一。诊断疾病时的整体观念，是指要考虑整个人体(内)与自然环境(外)，或称“审察内外”。二、四诊并重望、闻、问、切四诊各具有独

8、特的作用，