中诊望面部 见微知著

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1、见微知著——望面组员柯奇朝、陈聿恒黄加力、潘其伟、陈涛主讲：孟泽彬目录眉眼鼻口唇眉《内经》美眉者，足太阳之脉血气多，恶眉者，血气少也。眉毛之长短，粗细，疏密，色泽等与气血盛衰有密切联系。眉是毛发的一部分正常眉先天眉毛稀疏肾气虚弱，体弱多病，或遗传眉疏而无泽两眉分布之皮发青为常色，若不青而如→体内有热之象眉部皮肤肥厚明显，眉毛稀疏和脱落→多为麻风病属风湿相乘，又染热毒，气血瘀滞而成。常见于小儿，为肺气虚弱之象眉黄而枯焦稀疏正常印堂→红润，明亮，饱满印堂即阙“阙上者，咽喉也，阙中者，肺也。”（《灵枢·五色篇》）印

2、堂印堂发黑→肺病及肾印堂发红→肺经有热眼《灵枢·口问》目者，宗脉之所聚也。五轮学说八廓学说眼胞肿目喜开者，为阳。目喜闭者，为阴。眼胞渐肿，为有水。目下灰色，为寒饮。目痛，属阳明表证。目赤，为经络热甚。目不了了者，阳明腑实也。目无精光者，肾气素虚也。目瞑、鼻燥而漱水者，阳盛欲衄也。目黄、头汗而恶食者，湿将发黄也。凡目暗、目瞠、目反、目正圆直视、戴眼反折，皆难治。眼睑，在五轮学说中称“肉轮”，对应脾胃。夫睑者，眼弦也。上睑属脾为阳，下睑属胃为阴。小眦在外为阳，大眦在内为阴。观其色之所见，以见其病之所在，脾胃之候也

3、。（《望诊遵经·睑色望法提纲》）眼睑带疮，一侧眼睑出现水疱，疼痛剧烈→多因脾胃湿热内蕴眼睑边缘红肿溃烂，痒痛并作→多为脾胃湿热蕴积，或风邪侵袭，以致风湿之邪搏结于眼睑而成白睛又名白眼、白仁、白珠、白轮、眼白。包括今之球结膜与巩膜。前端与黑睛紧连，共组成眼珠外层。彼此病变常牵累。白睛内应于肺，为五轮中之气轮，肺与大肠相表里，故白睛疾患常与肺或大肠有关。《证治准绳·杂病》：“白轮变赤，火乘肺也。……气轮者，目之白睛是也，内应于肺西方庚辛申酉之令。肺主气，故曰气轮……”正常人的白睛：颜色洁白光亮白睛血络发红，颜色紫

4、暗，血络位于深层，推之不移→肝火上炎兼有瘀滞白睛浅层血络红赤，且纵横分布，粗细不等，疏密不匀，盘旋迂回→风热眼病失于调养，余邪未尽；或热病伤阴，虚火上炎；或风沙刺激，郁热所致白睛浅层红赤肿痛，伴胞睑红肿，眼泪及眼屎俱多，称为暴风客热→外感风热邪毒，风热相搏，交攻于目所致白睛黄染明显，伴有发热纳呆乏力等症，是湿热熏蒸胆汁外泄，泛溢肌肤所致。白睛红赤，其白睛周围更明显，颜色鲜红，血络位于浅层，推之可移→多为外感风热或肺火上炎金疳，又名金疡指白睛生颗粒，周围绕以赤丝，畏光流泪的病证。多因肺火亢盛或火邪瘀滞所致。火疳

5、，又名火疡。以白睛深部向外突起呈暗红色颗粒为主要表现的病证。多因心肺热毒火邪，从内而发上攻于目，滞积白睛；或肺阴亏耗，燥火上炎，侵犯白睛而引起。常因肺经外感燥热之邪，上灼于目，郁而成结；或因肺感风热，兼有七情内郁，久郁化火，而致肝肺火盛，蕴郁脉络，滞结成疳；亦可因久热恋肺，耗伤阴液，致使肺阴不足，虚火上炎，郁滞白睛金疳：充血鲜红、小结可移动火疳：结节隆起、边界不清、呈暗红色充血白睛有膜状物，血络细小稀疏，向黒睛发展较慢，称为白膜侵睛→肺阴不足，虚火上炎所致白睛浅层骤然红赤肿痛，黒睛骤生星点翳障→时行疫毒突然外

6、袭，侵犯肺卫，肺金乘克肝木，或素有五脏积热，内外相搏，上攻于目所致两眦两眦，在五轮学说中称“血轮”，对应心正常两眦睛明之处，骤现红肿热痛，触之有小颗粒硬结，华腐溃脓的眼病即漏睛疮漏睛疮多由风热邪毒外袭，心火内炽，内外相搏，郁结于内眦而成赤脉起于眦部，横贯白睛，甚则侵及黒睛，此为赤脉传睛。发于大眦（内眦）者，为大眦赤脉传睛；发于小眦（外眦）者，为小眦赤脉传睛赤脉粗大者，为心经实火所致；赤脉细小，干涩不适者，为心经虚火所致鼻望鼻主要是审察鼻之颜色、外形及其分泌物等变化。正常鼻（《灵枢•五色》）五色独决于明堂鼻鼻孔

7、内赘生小肉，撑塞鼻孔，气息难通，称为鼻痔，多由肺经风热凝滞而成。大的鼻息肉，可以扩展到鼻骨，且引起外部显著畸形。这种并发症多见于老年人鼻头发青，是肝木乘脾的表现鼻头红鼻头或鼻同色红，生有丘疹者，多为酒糟鼻。因胃火熏肺，血壅肺络所致。山根有青筋山根之上，有青筋直见或横见者，俱肝热也。有红筋直见或见斜者，俱心热也。黄筋见于山根，或皮色黄者，不拘横直均脾胃之症《医经病源诊法名著集成》唇正常人的唇色应该是红而润泽、鲜明光亮，代表脾胃之气充盛、血脉调和上唇→大肠下唇→胃口唇色红而干裂，为津液损伤，多为燥热伤津或阴虚液亏

8、，唇失濡养所致上唇干枯为大肠病变，伴有口臭口疹、耳鼻不通等症状唇皲裂指口唇出现裂隙或裂沟，古称“唇燥裂”阴虚火旺唇色青紫，多属血瘀证黄色唇多由饮食内伤，兼湿热郁于肝脾之故，常伴精神倦，四肢冷，头晕等症下唇苍白为胃虚寒，会出现上吐下泻、胃部发冷、胃阵痛等症状。唇色暗黑而浊者消化系统功能失调，时见便秘、腹泻、头痛、失眠、食欲不振等。下唇绛红色为胃热，并见胃痛、腹胀等症状。上下两唇淡白，多见于血虚或气血两