EGFR突变患者全程管理.pptx

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1、EGFR基因敏感突变NSCLC的全程化管理内容为什么要全程化管理(WHY)什么是全程化管理(WHAT)：1.EGFR基因突变患者的初始治疗什么是全程化管理(WHAT)：2.EGFR基因突变患者TKI治疗失败后的治疗内容为什么要全程化管理(WHY)什么是全程化管理(WHAT)：1.EGFR基因突变患者的初始治疗什么是全程化管理(WHAT)：2.EGFR基因突变患者TKI治疗失败后的治疗今天的肺癌治疗已经不是20年的肺癌治疗ReckM,etal.Lancet2013;382:709-719.近年来晚期NSCLC治疗模式的变化：2008年不区分组织学类型优先考虑体力状态没有持续

2、或换药维持治疗的推荐一线治疗没有EGFR-TKI没有EGFR基因突变检测的推荐近年来晚期NSCLC治疗模式的变化：2011年无论腺癌鳞癌均推荐先检测EGFR基因突变组织学类型取代体力状态化疗期间检出突变应开始EGFR-TKI治疗EGFR基因突变患者优选EGFR-TKI近年来晚期NSCLC治疗模式的变化：2015年应尽可能先检测EGFR与ALK基因确定组织学类型前优先考虑能否检测基因EGFR/ALK阴性应考虑ROS检测多重/新一代测序方法得到推荐根据驱动基因选择合适的靶向治疗助力晚期肺癌患者实现长期生存中位生存时间(年)伴驱动基因没有接受靶向治疗的患者(n=313)伴某种驱

3、动基因并接受靶向治疗的患者(n=264)不伴驱动基因的患者(n=361)P<0.0001JohnsonBE,etal.2013ASCOAbstract8019.5种最常见致癌驱动基因患者的生存期(n=526)KrisMG,etal.2013WCLCPL03.07.1.00.80.60.40.20.0543210时间(年)生存率ALK(n=73)：中位4.3年双重突变(n=32)：中位2.0年EGFR其他突变(n=50)：中位3.3年EGFR敏感突变(n=140)：中位4.0年KRAS(n=231)：中位2.4年nEventsn(%)Median(months)95%CI单

4、用化疗组2117(81)11.707.29–22.87单用TKI组3322(67)20.6716.62–28.32化疗联合TKI组9450(53)30.3925.99–NR*Chemoonly,noEGFRTKI:patientsfromtheGCarmwhohadnofurthertreatment(n=16)orfurtherchemotherapy(n=5)‡EGFRTKIonly,nochemo:patientsfromtheerlotinibarmwhoarestillontreatment(n=7),hadnofurthertreatment(n=25)and

5、whowerere-challenged(n=1)§EGFRTKIandchemo:patientsfromtheerlotinibarmwhoswitchedtochemo(n=43),patientsfromtheGCarmwhoswitchedtoerlotinibinanyline(n=51)1.00.80.60.40.200510152025303540Time(months)OSprobabilityPatientsreceivingEGFRTKIandchemovspatientsreceivingchemoonlyp=0.0001Patientsrecei

6、vingEGFRTKIonlyvspatientsreceivingchemoonlyp=0.057Log-rankpvalue<0.0001TKI与化疗的联合应用能够带来更长的OSOPTIMAL研究OS分析对于EGFR突变阳性患者，在TKI的基础上加上化疗能够有更长的OS当“带瘤生存”的概念逐渐成为现实，更需要对每一位晚期NSCLC患者采取全程化管理MokTS,etal.JClinOncol2013;31:1081-1088.内容为什么要全程化管理(WHY)什么是全程化管理(WHAT)：1.EGFR基因突变患者的初始治疗什么是全程化管理(WHAT)：2.EGFR基因突变

7、患者TKI治疗失败后的治疗八项随机研究奠定了TKI在EGFR基因突变阳性患者中一线治疗的地位MoketalNEJM2009,LeeetalWCLC2009,MitsudomietalLancetOncology2010,MaemondoNEJM2010,ZhouetalESMO2010,RosselletalLancetOncology2012,研究RR中位PFSIPASS71.2%vs47.3%9.8vs6.4月First-SIGNAL84.6%vs37.5%8.4vs6.7月WJTOG340562.1%vs32.2%9.6