egfr突变阳性的晚期nsclc治疗全程化管理

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1、EGFR突变阳性晚期NSCLC的全程化管理安徽医科大学第二附属医院陆友金内容全程化管理的理念和基础突变患者全程化管理几个关键问题全程管理中的治疗顺序问题全程管理中的生活质量问题全程管理中的耐药后治疗问题35.5近年来，NSCLC生存时间显著延长1.SchillerJH,etal.NEnglJMed2002;346:92-98.2.ScagliottiGV,etal.JClinOncol2008;26:3543-3551.3.YangCH,etal.Presentedat2010ESMO.4.InoueA

2、,etal.2011ASCOAbstract7519.5.MitsudomiT,etal.LancetOncol2009;DOI:10.1016/s1470-2045(09)70364-X.ECOG1594含铂两药化疗(N=1207)1JMDB顺铂/培美曲塞(N=618)2IPASS卡铂/紫杉醇(N=608)3NEJ002易瑞沙EGFR基因敏感突变患者(N=114)4WJTOG3405易瑞沙EGFR基因敏感突变患者(N=86)5中位生存期(月)8.011.817.427.705101520253035未

3、经选择人群选择性人群突变人群非鳞癌患者腺癌、不吸烟患者*中国未批准1970198019902000中位生存(月)~6~2-4BSC铂类单药化疗双药联合化疗靶向治疗化疗+靶向治疗卡铂*1989厄洛替尼培美曲塞2004泰索帝二线1999紫杉醇吉西他滨1998长春瑞滨1994泰索帝一线2003吉非替尼2003一线二线三线未批准顺铂*1978~8-102011贝伐单抗*200612+埃克替尼2011吉非替尼一线201024+2013阿法替尼2013克唑替尼2012近年来，NSCLC方案选择越来越多突变阳性晚期

4、NSCLC全程化管理的理念：Gridelli,etal.LungCancer2011提高EGFR突变阳性的NSCLC患者的OS，不能单靠一线治疗提高EGFRM+患者OS，需要后续一系列方案的管理，即全程化管理随着近年来晚期NSCLC治疗的飞速发展，患者中位生存时间越来越长，同时可以进行的治疗方案越来越多。确保TKI的应用是突变阳性患者全程化管理的基础MitsudomiT,etal.2012ASCOAbstract7521.ZhouC,etal.JClinOncol2012;30(Suppl.PtI):(

5、Abs.7520)10002040608001224364860EGFR-TKI+含铂两药化疗(n=130)：中位OS35.9个月EGFR-TKI+无含铂两药化疗(n=34)：中位OS45.4个月仅含铂两药化疗(n=8)：中位OS13.5个月P=0.223时间(月)OS(%)WJTOG3405研究OS1.00.80.60.40.20.00510152025303540时间(月)OSvsvsp=0.0001p=0.057Log-rankp<0.0001仅化疗(n=21)*仅EGFRTKI(n=33)#EG

6、FRTKI联合化疗(n=94)&11.720.630.4OPTIMAL研究OS突变阳性患者的全程管理，是以TKI为基础的多种治疗方案的结合死亡死亡一线TKI二线化疗一线化疗维持TKIAB理论生存期进展进展进展进展三线TKI四线化疗二线化疗三线TKI进展Gridelli,etal.LungCancer2011内容全程化管理的理念和基础突变患者全程化管理几个关键问题全程管理中的治疗顺序问题全程管理中的生活质量问题全程管理中的耐药后治疗问题内容全程化管理的理念和基础突变患者全程化管理几个关键问题全程管理中的治

7、疗顺序问题全程管理中的生活质量问题全程管理中的耐药后治疗问题全程管理中的治疗顺序问题：EGFR突变阳性患者一线TKIor化疗？MitsudomiT,etal.2012ASCOAbstract7521.10002040608001224364860EGFR-TKI+含铂两药化疗(n=130)：中位OS35.9个月EGFR-TKI+无含铂两药化疗(n=34)：中位OS45.4个月仅含铂两药化疗(n=8)：中位OS13.5个月P=0.223时间(月)OS(%)TKI治疗是突变患者不容错过的选择WJTOG340

8、5研究对于EGFR敏感突变患者，患者在治疗过程中使用过TKI，对于生存有显著影响。EGFR基因敏感突变患者一线应该首选TKIGridelli,etal.LungCancer2011EGFR基因敏感突变的NSCLC患者死亡死亡死亡死亡患者只接受了一线的治疗一线EGFR-TKI二线化疗(3线)一线化疗二线EGFRTKI一线EGFRTKIABCD理论生存期进展进展进展进展进展进展快速进展(3线)一线化疗快速进展2A2B2Cwildwildwil