血气分析六步法.pptx

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1、血气分析六步法根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]如果pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的pH估测[H+]pH估测[H+](mmol/L)7.001007.35457.05897.40407.10797.45357.15717.50327.20637.55287.25567.60257.3050是否存在碱血症或酸血症？pH<7.35酸血症pH>7.45碱血症通常这就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaC

2、O2,HCO3-,和阴离子间隙是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]升高=24+【（PaCO2-40）/10

3、】慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]升高=24+【（PaCO2-40）/3】代谢性碱中毒PaCO2升高=21+0.7x(∆HCO3-)±1.5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]下降=24-(∆PaCO2/5)慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]下降=24-(∆PaCO2/2)如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2正常的阴离子间隙约为12mEq/L对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降

4、1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L）如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释应怀疑中毒OSM间隙=测定OSM–(2x[Na+]–血糖/18–BUN/2.8)OSM间隙应当<10第六步计算阴离子间隙（∆AG）=测得的AG-正常的AG预计的[HCO3-]=∆AG+测得的[HCO3-]如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间if<22，还有酸中毒if>26，还有代谢性碱中毒22-26之间说

5、明是单纯性的酸碱平衡紊乱病例22岁男性糖尿病发生了严重呼吸道感染，检验数值如下Na128,K5.9CL94HCO3:6PCO2:15PO2:102PH7.19BG324