脑出血的护理查房案例分析PPT模板下载.pptx

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1、脑出血的护理个案分析AnalysisofNursingCasesofCerebralHemorrhage某某某医院待用名LOGO汇报人：XXX日期：XXX病史介绍护理评估、护理措施、护理结局反思与不足讨论目录Contents123401病史介绍脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。床号：8床姓名：某某某性别：女年龄：60岁主诉：突发意识障碍5

2、小时。入院时间：20XX-X-XX08:40由急诊收入我科个案情况个案情况现病史患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍，呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT提示1234脑干脑出血。双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶。脑萎缩。脑白质脱髓鞘样变。个案基本资料神志深昏迷，GCS评分：3分；双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左上肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入尿管。入院诊断：脑干出血专科体查及一般情况个案基本资料既往史：过敏史

3、：吸烟、饮酒：家族史：社会支持：高血压无无无遗传病史，无类似患者广州市本地居民，已婚，退休，育有1女，生病前在家带9个月大的孙子。住院期间主要由女儿、先生及护工阿姨照顾。营养状态NRS2002评分为3分，BMI19.22,留置胃管排泄留置尿管，入院前大便正常皮肤黏膜无破损，压疮风险评分23分ADL评分0分,重度依赖DVT风险评估Autar深静脉血栓风险评分：15分精神状态昏迷入院护理评估个案基本资料治疗经过XX月X日9:10分XX月X日12:10分XX月X日XX月X日病人情况：GCS为3分，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢

4、II级，右侧I级。入院后呕吐两次Bp：176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L处理：予止血、脱水、补钾等对症治疗，予ＮＧ静脉滴注,滴速3ml/h。禁食。病人情况：GCS为7分，瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp：149-151/98-100mmHg,处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管GCS为10分，肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。GCS为12分，瞳孔等大等圆，左上肢IV级，左

5、下肢III级，右上肢III级,右下肢II级。予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。治疗经过XX月X日GCS为14分，左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。示意头部胀痛予氨酚羟考酮330mg胃管注入。予拔除尿管后仍无法自排小便予重置尿管。间诉头颈部胀痛，予红外线照射及外涂扶他林，床边吞咽功能训练及肢体训练患者仍诉右颜面部及右颈部放电样疼痛，请疼痛科会诊XX月X日XX月X日用药情况脱水药：20%甘露醇降压药：硝酸甘油止血药：尖吻蝮蛇血凝酶营养神经：申捷、依达拉奉、纳美芬抗感染：甲磺酸左氧沙星护胃：奥美拉唑氯化钾缓释片硝苯地平片氟哌噻吨美利曲

6、辛片氨酚羟考酮实验室指标（一）项目日期白细胞*109/L血红蛋白g/L红细胞总数*109/L总蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范围4-10110-1503.5-5.360-8534-543.5-5.3135-14520XX-1-1914.89↑1264.2878.943.63.1↓14520XX-1-203.6143.020XX-1-213.4↓143.220XX-1-233.6141.920XX-1-273.6139.320XX-1-288.951123.79提示存在感染及电解质紊乱X月X日MRI冠状面X月

7、X日MRIX月X日CT影像学资料X月X日CT辅助检查02护理评估、护理措施、护理结局护理问题意识障碍潜在并发症：脑疝清理呼吸道无效排尿型态改变－尿潴留误吸的风险DVT风险入院时急需解决的问题有皮肤完整性受损的危险营养失调－低于机体需要量废用性肌萎缩危险潜在问题长期目标自理能力缺陷躯体移动障知识缺乏护理问题时间依据护理问题护理措施结局评价19/11.GCS评分3分，四肢肌力I级-II级；2.CT显示为脑干出血，出血量为5ml潜在并发症：再出血，脑疝1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血压的变化，监测有无颅高压的表现：头痛，

8、喷射性呕吐。2.遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理；3.控制血压：硝酸甘油、硝苯地平降压,患者血压稳定在132-142/92-98mmHg。4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒适,环境安静。5.