脑出血的护理查房 ppt课件

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1、脑出血的护理查房病史回顾（高媛）患者：张三，女，50岁。住院号：00066079过程：患者因“突发头痛，头晕两小时余伴意识障碍”于2017.12.30-15:45收住我科，来时意识为浅昏迷T36.3℃P66次/分R20次/分BP140/76mmHgSpo299%血气分析:PH：7.408，PCO2：39.9mmHg,PO2：241mmHg,K:3.5mmol/L，BE:1mmol/l，来时立即给予氧气吸入，急查血及血气,给予床边心电图。给予甘露醇快速输入。12.3017:10患者在全麻下行双侧脑室钻孔引流术.切口内置左右脑室引流管各一

2、根。1.跌倒坠床评分为50分（≧25分为高风险）2.Braden压疮风险评分为12分（≦12分为高风险）3.导管滑脱风险评估为11分（≧13分为高风险）4.转入时日常生活能力评分为0，转出时日常生活能力评分为0.各项护理评分12.30头+胸腹部CT：右侧基底节区脑出血破入脑室，脑室铸型，脑积水。辅助检查脑出血脑室铸型脑积水脑疝高血压病吸入性肺炎初步诊断主要护理问题清理呼吸道无效；脑组织灌注异常有感染的危险；有皮肤完整性受损的危险；有便秘的危险；清理呼吸道无效护理目标：病人呼吸道通畅，能有效排出气道内分泌物，肺功能在正常范围内。护理措施

3、：①保持病室空气新鲜，每日通风两次，室温控制在18-20℃,湿度在60％。②听诊病人肺部呼吸音，了解病人呼吸状态。③调整呼吸机各参数值，保持呼吸机管路通畅，及时解除报警。④按需吸痰，观察和记录痰液的量、颜色、气味及粘稠度。⑤使用气道湿化，降低分泌物的粘稠度。⑥遵医嘱应用抗痰、化痰的药物。⑦加强翻身叩背评价：呼吸道通畅，但咳嗽能力弱。脑组织灌注异常护理目标：病人脑组织灌注良好，表现为GCS评分＞13。护理措施：①评估并记录患者的意识,瞳孔大小，位置，对光反应；运动及肢体力量；生命体征的变化。并汇报医生。②予抬高床头30°③避免可能引起颅

4、内压升高的护理评价：神志昏迷GCS评分3有感染的危险护理目标：病人体温正常，血常规等多项检查结果正常。护理措施：①严格执行无菌操作②每日两次口腔护理③遵医嘱定时使用抗生素④监测肛温，定时抽血化验⑤固定引流管，防止受压，曲折，保持头部伤口敷料干燥，定时换药⑥保持外阴部清洁，定期更换引流袋⑦q2h翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物，预防坠积性肺炎发生评价：体温正常，血常规正常有皮肤完整性受损的危险护理目标：病人住院期间皮肤完整护理措施：①协助病人q2h翻身，建立翻身卡并进行床头交接班，避免拖、拉、拍等动作，防止擦伤②观察骨骼突出部位的受压情况

5、③使用保护性措施，如气垫床④生活护理，及时更换湿的床单和衣服，保持床铺平整清洁干燥，无渣屑，避免局部刺激患者，定时更换置管处敷料⑤遵医嘱予静脉营养，增强免疫力。评价：出院前皮肤完整，无压疮有便秘的危险护理目标：保持大便通畅护理措施：①协助患者进行腹部按摩，辅助肠蠕动，促进排便②遵医嘱使用软化剂和缓泻剂，如开塞露，大黄粉等③遵医嘱予生理盐水灌肠评价：患者大便较通畅，2-3次∕天脑出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并

6、发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。病因大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。多在体力活动或精神激动时发病。急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见

7、动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。临床表现1.CT检查是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。辅助检查2.MRI检查急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程4～5w后不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；

8、可显示血管畸形的流空现象。MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。辅助检查3.数字减影脑血管造影（DSA）怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因