脑出血的护理查房ppt课件.ppt

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1、脑出血的护理查房曹静静神经内二科病史汇报刘运侠，女，48岁。因“发现不能言语伴右侧肢体无力2小时”于2015-3-4入院。初步诊断1、脑出血（左侧基底节区）2、高血压病3、冠状动脉粥样硬化性心脏病现病史患者2小时前被家人发现躺倒在路边，不能言语，亦不能完全理解语义，可自行睁眼，伴右侧肢体无力。右侧上下肢均未见自主活动，有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡色液体，无双眼上翻、口吐白沫及四肢抽搐，有小便失禁，遂入院就诊，查头颅CT：左侧基底节区脑出血，拟脑出血、高血压病收住我科。既往史一般健康状况一般，

2、有高血压病史2-3年，平时口服卡托普利控制血压，血压控制不详。否认糖尿病病史。有冠心病病史2-3年，平时口服消心痛控制，具体不详。个人史出生于安徽，生长于亳州。否认吸烟史。否认饮酒史。否认放射性物质及化学毒物接触史。家族史家族中否认类似患者。否认家族遗传性病史。婚育史及月经史已婚，已育。月经规律，末次月经不详。入科查体查体：T:36.6℃，P:92次/分，R:18次/分，BP:170/120mmHg。神志清楚，精神差，完全性失语，高级智能检查基本正常，嗅觉未查，双眼球闭合有力，右侧鼻唇沟变浅，示齿、伸舌

3、不合作，圆形，直见接光反射存在。双侧额纹对称，双眼睑闭合有力，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应存在，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，右侧肌力1-2级，左侧肌力及肌张力稍正常，双侧腱反射对称引出，未见不自主运动。指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验不合作，右侧Babinski征,Chaddock征阳，Kerning征,Brudzinski征阴性。病情进展给予氧气吸入，心电监护应用，患者烦躁不安，给予安定10mg静推，后烦躁好转。3月6号9:04患者生命体征平稳给予停心电监护应用。3月7号患者呼吸

4、较平稳，给予停氧气吸入。3月4号生化检查钠131.4mmol/L.溶血指数37偏高。3月4号血常规检查示：白细胞计数21.84×109/L,偏高，中性粒细胞百分比93%，偏高，淋巴细胞百分比3.9%.偏低，嗜酸粒细胞计数0.05×109/L,偏低，嗜酸粒细胞比值0.2%偏低。根据患者的病情及查体我们能提出什么护理诊断？主要护理诊断头痛：与颅内压升高有关语言交流障碍：与病变累及语言中枢有关。生活自理缺陷：与脑出血急性期绝对卧床有关。便秘：与长期卧床，肠蠕动减慢有关躯体移动障碍：与肢体偏瘫有关皮肤完整性受损

5、的危险：与长期卧床及肢体偏瘫有关有下肢深静脉血栓形成的危险：与原发病及长期卧床有关。头痛急性期绝对卧床休息，抬高床头15-30°，避免头部大幅度活动。保持病房的安静，减少探视人员。避免用力咳嗽、解大便等动作。及时正确使用脱水剂。观察病人头痛的情况及有无脑疝的先兆症状。住院期间患者头痛逐渐好转。语言沟通障碍教会病人用非语言形式进行沟通，保持情绪稳定。鼓励病人多表达自己的需要，注意患者尚保留的最有效的交流方式，其次向陪伴着传授与患者交流的有效方法。进行语言训练时，应循序渐进，由简到难，由少到多。患者由入院的

6、完全性失语逐渐到言语不清自理能力缺陷告知脑出血急性期绝对卧床的原因及重要性。急性期专人陪护，做好病人的生活护理。协助翻身，喂食，及床上大小便。保持床铺的平整、清洁、干燥，按时翻身，一般每2小时翻身一次。协助做好口腔护理，一天两次。患者处于恢复阶段能部分自理躯体移动障碍1、保持肢体的功能位，避免受压偏瘫的肢体，防止肌肉萎缩。2、在床上活动瘫痪肢体鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。3、安全护理：防止跌倒坠床，确保安全，要求24H不间断陪护，使用床栏。3月5号患者右侧肢体肌力达到2-3级，家属能配合完成肢体功能锻

7、炼。便秘的护理告知床上大小便的必要性。多鼻饲温开水，多食富含粗纤维食物如芹菜用手顺时针按摩脐周，每日两次，每次30分钟。必要时使用开塞露。住院期间患者排出少量稀便。有皮肤完整性受损的危险保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤，协助翻身拍背，避免肢体长期受压。加强营养，提高机体抵抗力；进行肢体约束时，应加软布衬垫，保持床单位清洁平整干燥。住院期间患者皮肤完好有下肢深静脉血栓形成的危险注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀疼痛，应引起重视，并及时告知医生进行处理；协助患者家属积极肢体功能锻炼，每天按摩肢体，促进

8、血运并抬高下肢10-15度。定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性等情况，以及末梢血运情况，并及时作出相应的处理。尽量避免下肢输液，尤其高浓度的液体。患者住院期间未发送下肢静脉血栓相关知识链接定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅脑出血病因颅内动-静脉畸形脑动脉炎及血液病先天性动脉瘤高血压脑动脉硬化病因分型根据出血部位进行以下分类基底节区脑出血脑桥出血脑出血小脑出血脑叶出血脑室出血