无创正压通气的应指征.ppt

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1、无创正压机械通气应用指征首都医科大学附属北京朝阳医院北京市呼吸病研究所詹庆元无创正压呼吸机结构模式图空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道压力控制阀气体释放无创正压通气的概念:与有创正压通气比较(non-invasivepositivepressureventilation，NPPV)连接方式:鼻/面罩相同之处:正压通气不同之处：“漏气通气”无创正压通气:漏气通气有意漏气与无意漏气漏气对通气的影响降低通气效果人-机同步下降恶性循环漏气监测与漏气补偿无创正压通气的概念呼吸回路：单回路吸气回路：呼吸管路，

2、面罩，呼吸道呼气回路：管路呼气孔，面罩呼气孔，呼气阀面部与面罩之间的空隙，口腔辅助水平较低：与漏气和人－机协调性有关经鼻/面罩通气的优越性（一）无人工气道及其相关合并症，VAP发生率低保证正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能保留了上气道的生理温化、湿化和免疫功能经鼻/面罩通气的优越性（二）病人从心理上和生理上均较易撤机可以间断使用设备小巧、价格低可以长期或家庭应用经鼻/面罩通气的不足（一）痰液引流不畅湿化不充分通气效果不肯定氧浓度难于严格控制经鼻/面罩通气的不足（二）“幽闭恐惧”面部压伤口鼻发干，鼻充血，耳

3、痛，眼部不适胃肠胀气吸入性肺炎血压降低气压伤不宜使用鼻面罩通气的情况心跳、呼吸停止神志障碍/不能合作气道分泌物多或气道不畅自主排痰障碍严重上消化道出血存在急性面颌或上呼吸道损伤严重副鼻窦炎和中耳炎无创通气技术的关键问题应用指征不如有创通气严格，可以试用操作技术与环境注意每一个技术环节应用指征的确定实际操作水平和条件个别临床经验回顾性总结单中心、前瞻性对照研究多中心、前瞻性、随机对照研究（RCT）NPPV在急性呼吸衰竭中的应用通气功能障碍为主的疾病阻塞性肺病：COPD急性加重，哮喘急性发作，囊性纤维化限制

4、性肺病：胸廓畸形，神经肌肉疾病，肥胖性低通气换气功能障碍为主的疾病肺实质病变：ARDS，肺炎心源性肺水肿NPPV在慢性呼吸衰竭中的应用重症COPD稳定期限制性肺病：胸廓畸形，神经肌肉疾病夜间低通气：中枢性低通气，OSAS早期应用无创正压通气治疗急性加重期COPD的前瞻性随机对照研究全国无创机械通气协作组2003年10月ATS和BTS指南7.307.35：？？？ATS.AmJRespirCritCareMed.2001;163:283-29

5、1.BTS.Thorax2002;57:192–211.病例入选标准急性发作期COPDpH≥7.25，并且PaCO2＞45mmHg入住普通病区病例排除标准已纳入过本研究的病例pH值＜7.25Glasgow评分<8气胸感染性休克呼吸停止SBP＜90mmHg严重心律失常严重的脏器功能不全上气道或面部损伤无力排痰不能很好配合应用NPPV＜3天随机分组A组：标准治疗接受药物治疗氧疗维持氧饱和度90%以上B组：标准治疗+NPPV治疗标准治疗联合鼻/面罩BiPAP无创呼吸机入选时病人血气无创呼吸机使用情况最高PS1

6、2.9±3.7cmH2O最高PEEP4.3±1.2cmH2O90.6%的入选病人应用NPPV超过4天平均使用NPPV9.9±6.8天累积应用NPPV112.6±106.3小时平均每天使用NPPV11.0±4.6小时面罩通气的并发症明显腹胀23.4%（40/171）面罩漏气明显影响通气效果29.8%（51/171）局部皮肤压伤15.8%（27/171）鼻炎1.8%（3/171）误吸1.2（2/171）无并发症的相关死亡发生pH值在两组之间的比较PaCO2值在两组之间的比较呼吸频率在两组之间的比较气管插管率

7、气管插管率在A组和B组之间的比较A组B组P值汇总分析15.2%(26/171)4.7%(8/171)0.002分层分析pH<7.3026.7%(8/30)7.0%(3/43)0.042pH≥7.3012.8%(18/141)3.9%(5/128)0.015住院死亡率住院死亡率在A组和B组之间的比较A组B组P值汇总分析7.0%(12/171)4.1%(7/171)0.345分层分析pH<7.3016.7%(5/30)7.0%(3/43)1.000pH≥7.305.0%(7/141)3.1%(4/128)0

8、.54634例达到插管标准病人的预后结论早期应用NPPV能改善其急性加重期COPD病人：改善病理生理状况减少对气管插管的需求对于需要气管插管的病人也可能达到类似有创通气的效果pH≥7.25并且PaCO2＞45mmHg的急性加重期COPD病人在普通病房应用NPPV是安全可行的。对重症急性加重期COPD的认识呼吸衰竭的原因呼吸肌疲劳感染及伴随的气道引流问题有创通气的作用改善通气痰液引流有创通气的问题气道引流与通气改善不平行通气时间长，VAP发生