感染性休克的诊断.ppt

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1、感染性休克的诊断与治疗贵州省人民医院儿科PICU黄栋学习内容感染性休克的定义1感染性休克的病理生理2感染性休克的诊断与分型3感染性休克的治疗4贵州省人民医院DemandO2consumptionSupplyO2delivery贵州省人民医院DemandO2consumptionSupplyO2delivery休克贵州省人民医院休克的定义1、休克：机体在受到各种有害因子作用后发生的，以组织有效血液流量急剧降低为特征，并导致各种重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全过程。杨惠玲《高级病理生理学》2、休

2、克可定义为心血管系统输送重要物质和带走组织中有毒代谢产物的功能衰竭，这种导致细胞无氧代谢终至细胞的不可逆损害。WilliamW.Hay《CurrentPediatricDiagnosisandTreatinent》3.休克是由于各种原因引起的循环灌注不良、不能满足重要生命器官代谢需要的急性综合征。八年制儿科学20054.Shockisanacutedisruptionofcirculatoryfunctionleadingtotheinadequatedeliveryofnutrientstotheti

3、ssue.JosephD.Tobias《PediatricCriticalCare》5.Shockmaybedefinedasanacutesyndrome(collectionofsyndrome)ofcardiovascularfailureassociatedwithvitalorganmalnutrition.GaryFleisher《TextBookofPEM》贵州省人民医院感染性休克的定义SIRS：任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应。至少出现下列四项标准的两项。其一必须包括体温或WB

4、C计数异常中心体温>38.5或<36心动过速或<1岁出现心动过缓平均呼吸频率WBC升高或下降PediatricCritCareMed,2005,6(1):2-8贵州省人民医院感染性休克的定义脓毒症：指由感染引起的全身炎症反应感染：存在任何病原体引起的可疑或已证实（阳性培养、组织染色或PCR）的感染或与感染高度相关的临床综合征。感染的证据：临床体检、X摄片或实验室的阳性结果（如正常无菌体液中出现WBC、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、淤斑或紫癜样皮疹、爆发性紫癜）SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结

5、果PediatricCritCareMed,2005,6(1):2-8贵州省人民医院感染性休克的定义严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。脓毒症+下列之一：心血管功能障碍；急性呼吸窘迫综合征；2个或更多其他器官功能障碍PediatricCritCareMed,2005,6(1):2-8贵州省人民医院感染性休克的定义脓毒性休克：脓毒症患者在给予足量的液体复苏后仍无法纠正的低血压常伴有低灌注状态（包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等）或器官功能障碍。脓毒症并心血管功能障碍。Pedi

6、atricCritCareMed,2005,6(1):2-8贵州省人民医院感染性休克—病因泌尿系统呼吸系统外伤医源性疾病消化系统神经系统病因贵州省人民医院感染性休克—发病机制内毒素感染的体液炎性介质细胞感染性炎性成分感染性休克贵州省人民医院感染性休克—病理生理病理生理特征高代谢状态高动力循环状态炎症介质释放组织细胞损伤贵州省人民医院病理生理—微循环的改变1有效循环血量↓→组织灌注不足→细胞缺氧→容量↓，BP↓一系列代偿机制调节和矫正发生的病理变化“只出不进”→血量↓→组织仍处低灌注，缺氧状态去除病因，积

7、极复苏，休克易纠正3不可逆休克→微循环内高凝状态→微血栓→DIC→细胞严重缺氧、缺能量→细胞自溶→大片组织→整个器官→多个器官功能受损2休克继续进展→组织灌注↓↓→细胞严重缺氧→无氧代谢状况→能量不足→乳酸类、舒血管介质释放“只进不出”→血液滞留、CAP静水压↑→血浆外渗→回心血量↓→CO↓→心、脑器官灌注不足→休克抑制（BP↓↓，意识模糊，发绀，酸中毒）贵州省人民医院贵州省人民医院病理生理—代谢改变能量代谢障碍→应激状态→交感、肾上髓质系统兴奋→激素↑→抑制蛋白合成，促进分解→蛋白消耗→不能完成复杂生

8、理过程→MODS无氧代谢引起代谢性酸中毒→心跳缓慢、血管扩张→心排量↓.代谢改变贵州省人民医院病理生理—炎症介质释放和缺血再灌注损伤Phase1Phase2Phase3感染、休克可剌激机体释放过量炎症介质→脂质过氧化和细胞膜破裂影响细胞膜泵功能→细胞内外离子及体液分布异常溶酶体膜，线粒体膜受损→细胞自溶组织损伤，能量障碍贵州省人民医院病理生理—内脏器官的继发性损害TEXTTEXTTEXT缺氧→肺CAP内皮细胞和肺泡上皮受损→肺泡萎缩，不张，