《输卵管通液术》课件.ppt

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1、输卵管通液术不孕症治疗输卵管性不孕症是不孕症的重要原因之一，约占不孕症总数的30％。目前中西医对本病治疗主要包括输卵管通液和宫腔内注药、手术治疗、物理治疗、辅助生育技术、输卵管介入治疗、口服中药等。何为输卵管通液术80年前创立的一种通畅方法，原理是利用美蓝液或专用药液自宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。输卵管通液并不是所有人都能用的，除了常规禁忌外，经过多年临床验证，随着检查手段和技术的更新换代，对输卵管堵塞或疑有堵塞的患者，术前不再建议实施输卵管通液。适应证（1）各种原发

2、或继发不孕症。（2）不孕症手术后，预防粘连形成，测定手术效果。（3）疏通输卵管轻度粘连。（4）治疗性通液：于月经后3-7d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。药物为青霉素40万U，链霉素0.5-1g（均需先行过敏试验）。透明质酸酶150U溶于生理盐水10-20ml中，3个疗程后进一步造影检查，以判定治疗效果。禁忌症（1）月经周期紊乱尚未纠正。（2）盆腔存在生殖器肿瘤。（3）生殖器官炎症：急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。（4）全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的妊娠疾病者。（5）已明确为男方不孕者。女性不

3、孕症的最常见因素是输卵管因素，检查输卵管是否通畅的常用方法有一般输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术等，以下通过文献的学习向大家简单介绍一下当今临床的输卵管通液术。B超监测宫腔镜下输卵管通液术步骤：取膀胱截石位，常规消毒铺巾，2％利多卡因5ml宫颈旁麻醉，扩张子宫颈，器械连接，膨宫压力100～l10mmHg，依次观察子宫颈管、前后壁、侧壁、宫底以及两子宫角部输卵管开口。从宫腔镜操作孔插人输卵管导管于一侧输卵管开口内，先注入0.2％甲硝唑和亚甲蓝的混合液便于观察，后注入20～30ml0.2％甲硝唑，然后再注入5ml透明质酸钠，如遇阻力适当

4、加压注液；同法处理对侧输卵管。上述过程需B超监测和保留图像。宫腔镜退出宫腔前注入适量的0.2％甲硝唑，退出镜体时再次观察宫颈管的形态术后予口服抗生素3～5d.诊断标准输卵管通畅：注液无阻力，无返流，B超见液体由伞端流出，液体积聚直肠子宫陷凹输卵管通而不畅：初有阻力，有返流，反复多次加压推注后阻力下降，部分返流，B超见液体由伞端流出，液体积聚血肠子宫陷凹输卵管不通：有阻力，全部返流或开始部分返流．推至1～2ml后阻力增大，全部返流，B超可见输卵管膨大增粗．无液体积聚子宫直肠陷凹总结采用B超监测下的宫腔镜输卵管通液术能观察到输卵管插管通液

5、时，输卵管是否异常膨胀和伞部液体溢出及直肠子宫陷凹内积液情况。采用0.2％甲硝唑冲洗输卵管，起一定的疏通和抗炎作用，然后用5ml透明质酸钠注入输卵管，防止被松解的粘连再度发生粘连的可能。需要提出的是，宫腔镜下的输卵管通液术不能完全替代经典的输卵管碘油造影术。B超监测下的宫腔镜输卵管通液术，具有直观、准确性高、安全，可反复性操作等优点，对不孕症既有诊断又有治疗作用。子宫输卵管碘油造影术通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况。造影不但

6、能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态。此种检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、能为病人所接受。碘油造影术前护理病人月经干净3～7天，禁性生活可于术前半小时肌内注射阿托品0．5mg，以减少输卵管痉挛。病人排空膀胱碘过敏试验便秘者可于术前口服缓泻剂，使子宫保持正常位置，避免出现外压假像操作过程患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。若应用金属导管将造影剂充满导管，排尽空气，而后将导管插入子宫颈，堵紧宫颈外口

7、，不至使造影剂外溢，在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。术后注意事项造影后禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。造影检查后最好避孕三个月，以减少X线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。三种治疗方法的对比目的：通过输卵管通液、宫腔镜输卵管插管疏通、宫腹腔镜联合输卵管疏通术3种方法治疗输卵管性不孕，比

8、较它们的临床疗效，探讨影响输卵管性不孕疗效的可能因素，以期提高输卵管性不孕的治疗效果。三种治疗方法的对比病例来源：2006年1月一2008年12月在广东省珠海市计划生育服务中心、珠海市人民医院、湖北省孝感市第一人民医院被