运用介入性输卵管再通术与输卵管加压通液术治疗输卵管阻塞的比较

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1、运用介入性输卵管再通术与输卵管加压通液术治疗输卵管阻塞的比较冷建玲赵波孙世瑶罗汉明张荷(山东省胶州市人民医院山东胶州266300)【摘要】本文通过运用介入性输卵管再通术治疗输卵管阻塞性不孕症，观察治疗效果，并与输卵管加压通液治疗本病的效果进行比较，得出结论：介入性输卵管再通术疗效显著优于传统输卵管加压通液治疗，该技术操作安全简单，成功率高，应作为治疗输卵管阻塞的首选方法。【关键词】输卵管疾病放射学介入性子宫输卵管造形术评价研究【屮图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)15-0149-02输卵管阻塞是导

2、致不孕的主要原因，传统的治疗方法是宫腔加压输卵管通液和常规输卵管通液，但其再通成功率较低，介入性输卵管再通术由于其损伤小，操作简便而得到广泛运用。本院应用介入性再通术治疗19例输卵管阻塞患者，并与12例行输卵管加压注射通液治疗的患者进行比较，现总结如下：1材料与方法1.1一般资料病人均为经子宫输卵管造影证实为输卵管阻塞者，共31例，年龄24—34岁，分为2组：观察组19例，采用介入性输卵管再通术治疗;对照组12例，采用宫腔加压输卵管通液治疗。2组术后均采用常规输卵管通液方法巩固疗效。1.2方法观察组采用美国COOK公司生产的输卵管再通器械

3、，于月经干净后3—7天施行手术，术前肌注哌替啶100mg,病人取膀胱截石位卧于导管床上，常规铺巾置扩阴器，将真空吸杯和子宫导管固定于子宫颈部，先行子宫输卵管造影，了解输卵管阻塞情况，再将9F、5.5F导管插入输卵管内口处，注射76%泛影葡胺行选择性输卵管造影，可见输卵管显影及阻塞部位，然P再放入3F导管及再通导丝于阻塞部位，轻柔推动导丝，通过阻塞段并进入输卵管伞部，退出导丝，通过导管向输卵管注入对比剂，如见输卵管显示通畅，对比剂向盆腔弥散满意，即向输卵管注入地塞米松，糜蛋白醇，庆大霉素、生理盐水20—30ml,结束手术。导丝不能疏通输卵管

4、或伞部粘连严重，对比剂不能弥散者，放弃治疗，术后常规经宫腔注射通液2—3次，以后每个月经周期行通液2—3次，连续3个月，未妊娠者6个月以后行输卵管造影复査。对照组常规外阴、阴道消毒，置扩阴器后宫颈消毒，用宫颈钳夹住宫颈，自宫颈放入Foley导管，注入5ml空气以阻塞宫颈，末端接入30ml注射器，注入30—40ml同观察组的上述药物，如注入冇阻力即加压注射，压力以患者疼痛不能耐受为宜，注意通液管与宫颈阻塞严密，术后行常规经宫腔注药，通液方法与观察组相同。2结果造影示输卵管近端阻塞36支，远端阻塞20支，串珠状阻塞6支。2组经治疗后，输卵管再

5、通共计28支，有效率达50%,妊娠5例。6个月后复查再粘连5支，占16.1%,2组结果比较，观察组病人术后仅有2例有宫腔少量出血，多数病人只有一过性下腹胀痛，无需特殊处理。3讨论3.1临床价值介入性输卵管再通术冇诊断和治疗两个方面的意义，由于常规子宫输卵管造影的局限性，不能鉴别输卵管阻塞的原因，而介入性输卵管造影的价值可清楚显示输卵管阻塞的部位、形状及有无粘连、积水等情况，奋助于鉴别阻塞的病因，为后续治疗提供有价值的资料，因此，介入性输卵管再通术是诊断、治疗输卵管阻塞的一种简便、安全而有效的方法。3.2介入性输卵管再通术与其他再通术的比较

6、介入性再通术与其他再通术比较，其在镇痛镇静下利用输卵管再通器械，在X线监视下操作，准确率高，创伤和痛苦小，其专用导丝柔软，可以顺应输卵管形状且直接扩张分离腔内粘连，成功率高，治疗效果确切，同吋操作简单，可在基层医院广泛应用。3.3介入性输卵管再通术的再阻塞问题及并发症本研究结果显示介入性再通术的在阻塞率为18.1%,且远端输卵管阻塞再通率低于近端，与文献报道一致[1,2],也与著者以往观察的6例手术病人术中见远端阻塞者输卵管多呈折叠粘连或粘连于卵巢，子宫后壁、伞端多呈闭锁包埋于组织中不易发现是一致的,此类输卵管病变介入再通术效果差，即使部

7、分伞端通过对比剂，因伞的功能及输卵管粘连所致的蠕动均未恢复，也不能受孕。介入性输卵管再通术的并发症有出血、子宫及输卵管穿孔等，但发生率极低[3】，本院病人未发生穿孔等严重并发症，为了减少并发症的发生，应严格掌握适应症、禁忌症。参考文献[lJMillwardSF,clamanp,leaderA,etaI.Technicalreport;fallopiantuberecanalization:asimplifiedtechniqueclinRadiol,1994,49:496-497.[2]LangEKDunavayHEJF.RonigerW

8、E,selectiveostealsalpingographyandtransvaginalcatheterdilatationinthediagnosisanftreatmentoffall