医疗保险概述.ppt

《医疗保险概述.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、医疗保险概述1内容提要医疗保险是所有保险中涉及面最广、包含内容最多、技术最复杂、利益冲突最剧烈、社会反映最尖锐的，因而长期以来被称为“白色迷宫”。医疗保险的基本概念医疗保险的基本类型医疗保险的基本特征2一、医疗保险的基本概念1、医疗保险的含义医疗保险经办机构集中分散的社会资金（投保人缴纳的保险费），补偿被保险人（投保人或保险受益人）因疾病所造成的经济损失（医疗费用）。保险费、保险基金、保险金32、医疗保险术语的使用医疗保险的英文：healthinsurance医疗保险：美国、法国、中国疾病保险：德国、国际劳工立法健康保险：日本严格来说，有区别43、医疗保险属于人身保险保险按标

2、的不同划分为财产保险：家庭（企业）财产、工程、运输责任保险：公众、雇主、产品、职业信用保证保险：信用保险、保证保险人身保险人寿保险：生存保险、死亡保险、两全保险意外伤害保险：交通意外伤害保险健康保险（医疗保险）54、医疗保险是医疗保障的一部分我国传统的医疗保障制度公费医疗、劳保医疗、合作医疗市场经济条件下的医疗保障制度医疗保险医疗福利医疗救济（助）65、医疗保险的构成要件人的身体出现异常生理变化：患病工伤事故：工伤保险意外伤害：意外伤害保险患病后为了身体康复或生命的尽可能延续而需要适当的医疗服务正常生育所需医疗服务：生育保险患病以及接受医疗服务带来了经济损失医疗费用的支出（医

3、疗待遇）劳动能力的损失费用（疾病津贴或病假工资）7二、医疗保险的基本类型分为社会医疗保险和商业医疗保险两大类社会医疗保险是社会保险的一大分支，是整个社会保障体系的一个细小分支。商业医疗保险是人身保险的一大分支，是整个商业保险的一个细小分支。8社会医疗保险与商业医疗保险的主要区别社会医疗保险商业医疗保险政府举办保险公司举办国家强制推行市场自由买卖非营利性营利性政府调控为主市场调节为主9我国商业医疗保险的现状商业医疗保险在我国发展很不充分。根据国家保监会提供的数据，2001年包括疾病险和生育险在内的健康险保费收入只有61亿元。商业医疗保险覆盖的人群估计在500万人左右（约占总人口

4、的0.4％）2001年我国卫生总费用5092.78亿元,占国内生产总值的5.3%。其中医疗消费实际总需求是4119.83亿元,在医疗消费实际总需求当中，不同类型的社会医疗保险支出有1000亿元以上；同年的商业健康险保费收入约61亿元，全国人均4元，仅占医疗消费总需求的1.48％，占GDP的0.0636％。10商业医疗保险的重要性日益显露医疗方面的开支将大幅度增加。我国1992年医疗总费用971.56亿元，到1996年达2429.19亿元，2001年达4119亿元。医疗服务费用高、福利制度薄弱和社会保险有限，都需要有商业医疗保险来作为社会医保险的补充，以弥补社会医疗保险保障的不

5、足，满足基本医疗保险之外的医疗需求。所以说，医疗保障社会化是社会发展的必然趋势，商业医疗保险将会在社会各阶层日渐得到重视。11商业医疗保险前景广阔1．随着经济的发展，医疗服务费用的提高，则个人自负部分，必然会成为一种沉重的经济负担，这也就为商业医疗保险提供了发展的空间。2．随着经济体制改革的深入，商业医疗保险与社会医疗保险有机地结合，并使之逐步覆盖到城镇所有居民是我国医疗制度改革的方向。3．商业医疗保险在国外拥有相当大的市场，尤其是美国，85％以上人口拥有商业医疗保险。12医疗职业责任风险保险起步晚发展慢13三、医疗保险的基本特征1、保障内容的特殊性保险标的：人的健康医疗保险

6、源于疾病风险的存在疾病风险的特殊性普遍性、多发性、复杂性危害的广泛性、严重性疾病风险带来的经济损失具有不确定性保险费率难以厘定保险待遇难以确定142、保障过程的特殊性医疗保险的实施需要医疗机构和医药企业的介入，使医疗保险的法律关系变得复杂。医疗机构提供技术服务医药企业提供诊疗手段医疗保险机构筹集并提供医疗费用参保人员缴纳保费、享受待遇15医疗保险法律关系的复杂性商业医疗保险三个主体，三对权利义务关系保险公司与被保险人医疗服务提供方与保险公司被保险人与医疗服务提供方社会医疗保险四个主体（政府的介入）六对权利义务关系16权利与义务之间的脱节性医疗机构（药店）提供服务的义务面对参保

7、人员医疗机构（药店）收取费用的权利面对保险机构权利义务的脱节导致医、患、保之间容易产生矛盾而使利益关系难以协调173、与其他社会保险的关联性保险有社会保险与商业保险之分医疗保险既是社会保险的一个独立项目（类别），同时，也与养老、失业、工伤、生育等其他社会保险密切相关。184、服务频率高社会保险的对象即劳动者，不分性别和年龄，可能不发生失业、工伤等风险，但不可能避开疾病风险，一生中往往需要经常与医疗保险“打交道”。195、待遇的均等性一般而言，参加医疗保险的人所享受的待遇与实际病情有关，而与参保人的地位、