《医疗保险》ppt课件

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1、医疗保险培训课件缴费比例1、基数医疗保险：单位缴费比例6%，个人缴费比例2%2、大病互助基金：单位5元，个人3元缴费基数1、基数确定：职工上年度月平均工资2、基数限制：高于上年度宝鸡市在岗位职工平均工资的60%，低于上年度宝鸡市在岗职工平均工资的300%。缴费年限城镇职工达到退休、退职年龄，办理退休、退职手续时，医疗保险累计缴费年限（含视同缴费年限）：男满30年，女满25年，且实际缴费年限满15年的，办理了退休手续后，从其退休手续报到医疗保险经办机构的次月起，不再缴纳基本医疗保险费，只缴纳大病医疗互助基金，享受退休人员基本医疗保险待遇。个人帐户年龄段个人帐户46岁以下2.5%46岁以上

2、3%退休4%医保限额种类限制基本医疗13大病互助30医保报销种类区内医院驻外医院乡镇卫生院、社区医疗服务中心和一级医院300500二级医院600800三级医院9001500门槛费医保报销种类区内医院驻外医院乡镇卫生院、社区医疗服务中心和一级医院94%88%二级医院92%88%三级医院90%88%报销比例医保报销种类区外急诊自行外诊乡镇卫生院、社区医疗服务中心和一级医院83%76%二级医院83%76%三级医院83%76%报销比例医保报销种类超额报销大病起付1390%个人负担1—560%5—1070%10以上90%大病报销比例，封顶30万元就医门诊：用医保卡或现金注意：保留票据与病历就医住

3、院：1、身份证和医保卡2、医保窗口办理手续3、缴费注意：外地医疗：住院病历、票据、诊断证明、急诊证明就医住院：以下八类不报销：1、非医保药2、跨年度在第二年一季度未办理报销手续的3、特殊服务，如录像等4、一次性材料5、美容、整容6、理疗、磁疗7、肿瘤检测8、心理咨询慢性病1、确诊：慢性病门诊患者必须经二级甲等以上综合医院或指定的专科定点医疗机构诊断确定。慢性病患者本人或代办人向参保地医疗保险经办机构提供与病种相关的住院病历、检查化验、病检单据（精神病、帕金森氏病须提供近期的门诊病历）、医疗保险证、审批表等，办理审批手续。慢性病2、报销程序：先由本人垫付，每季度由其单位医保专管员统一到参

4、保地医疗保险经办机构办理报销手续。报销时需提供患者本人《医疗保险证》、医保专用处方、机制发票、审批表、门诊病历等资料。对资料不全，与该病无关的门诊药费和治疗费用不予报销；门诊检查费一律不予报销。慢性病（一）市级统筹前已开展的慢性病门诊10种：1、恶性肿瘤门诊放化疗；2、慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析；3、器官移植术后服用抗排斥药；4、慢性再生障碍性贫血；5、白血病；6、肝硬化（失代偿期）；7、系统性红斑狼疮；8、运动神经元病；9、帕金森氏病（震颤麻痹）；10、精神分裂症。慢性病（二）市级统筹后新增加的慢性病门诊7种：1、糖尿病；2、原发性高血压病；3、慢性活动性肝炎；4、冠状动脉硬化

5、性心脏病；5、脑梗塞后遗症；6、脑出血后遗症；7、多耐药肺结核。慢性病慢性病病种用药、治疗支付比例材料支付比例年最高支付限额恶性肿瘤门诊放疗70%无15000慢性肾功能衰竭透析90%40%无限额器官移植排异反应国产80%进口60%无无限额慢性再生障碍性贫血70%无3600白血病70%无6000慢性病慢性病病种用药、治疗支付比例材料支付比例年最高支付限额肝硬化（失代偿期）70%无5000系统性红斑狼疮70%无3000运动神经元病70%无2400帕金森氏病（震颤麻痹）70%无2400精神分裂症70%无2400课程结束，谢谢大家！！