《医疗保险》ppt课件

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1、第六章医疗保险6.1医疗保险的内涵1、基本医疗保险的含义基本医疗保险是国家和社会为保障劳动者基本医疗需求的社会医疗保险制度。它是由国家强制实施，所有城镇用人单位和城镇职工都必须参加。基本医疗保险是国家规定的劳动者的基本权利之一，也是社会对劳动者应尽的一种义务，是国家的一项社会福利事业作用是保障职工的基本医疗需求，以及得大病时有医疗保障。6.1医疗保险的内涵2、医疗保险的特点强制性、普遍性、互济性属地管理：在当地参加复杂多元性：除受政府、企业、劳动者个人影响外，还受到医疗服务机构供给方和服务过程的影响待遇均等性：给付通

2、常与工资水平无关，和缴纳水平无关，对于具备享受医疗社会保险资格条件的劳动者而言，待遇的获得是平等的6.1医疗保险的内涵2、医疗保险的特点现收现付性一般当年收进，当年或第二年支出保险的服务性保险需要医院的参与，也就是说，该项社会保险除了对享受该保险保险人补偿医疗费用以外，其保障的核心在于医疗服务，因此，既存在补需方，也存在补供方给付频率高，费用难以控制给付频率远高于工伤、生育保险，还必须依赖于医疗机构，患者与医疗机构易合谋6.1医疗保险的内涵3、参加医疗保险的好处病有所医修复自身身体障碍，恢复健康医有所保劳动者一旦患病

3、，直接导致其不能正常进行工作劳动，医有所保，就能使其不会“贫困交加”、“因病致贫”降低费用参加医疗保险，进入互济程序，生病后费用有所降低有病也可参保6.2医疗保险的覆盖范围1、覆盖范围国家：原有覆盖范范围：文件：国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（1998）城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定

4、。6.2医疗保险的覆盖范围1、覆盖范围国家：现有覆盖范范围表述：文件：中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（2009年3月17日）到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民城镇职工基本医疗保险：覆盖城镇就业人口城镇居民基本医疗保险：覆盖城镇非就业人口新型农村合作医疗：覆盖农村人口城乡医疗救助：覆盖城乡困难人群。6.2医疗保险的覆盖范围1、覆盖范围现在到底覆盖了多少人？一说：城镇医保大约参加人数为1亿5千万人另一说：截至2010年6月底，新型农村合作医疗已经覆盖8.33亿人，城镇医保覆盖人口3.9亿人

5、。基本医疗保障制度已经覆盖超过90％的人口，提前一年完成这一原定于2011年完成的目标。陈竺表示：这是世界上最大的基本医疗保障体系。——2010年10月13日，卫生部部长陈竺在“中瑞和谐健康论坛”上介绍：6.2医疗保险的覆盖范围1、覆盖范围现在到底覆盖了多少人？按陈竺口径：8.33亿+3.9亿=12.23亿以中国13亿人口计算。12.23亿/13亿=0.94=94%因为中国实际人口大于13亿。所以约等于90%2010年12月3日，《西安晚报》：新闻标题《全市120万参保市民80万没改医保卡原始密码》，西安人口：200

6、7全市户籍人口764.25万人，120万/764.25万=0.15701=15.7%如果算城镇人口548.99万人。120万/548.99万=0.2156=21.56%6.2医疗保险的覆盖范围1、覆盖范围上海：城镇职工医疗保险覆盖范围本市范围内的城镇企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、国家和本市规定的中央及外省市在沪单位及其职工上述职工包括：在职职工、退休人员和按有关规定按月领取生活费的退职人员；受长期抚恤的在乡二等乙级以上革命伤残军人，荣军院的革命伤残军人；退休后由民政部门发放退休金的人员；在军队工作但

7、是没有军籍的退休人员，军队退休回沪安置人员。用人单位中的职工不包括：征地养老人员；精简回乡人员；外籍人员；港、澳、台人员。6.2医疗保险的覆盖范围2、几个问题（1）临时工、农民工可否不缴纳不可以（2）下岗职工国家规定：包括下岗职工医疗保险的单位缴付和个人缴付，由再就业中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基本医疗保险的缴费基数缴纳（3）灵活就业人员要参加（4）保姆一般不参加，但家政公司签协议除外6.2医疗保险的覆盖范围2、几个问题试用期内是否参加医疗保险2010年9月，小王与某广告公司签订3个月的试用期合同，约定试

8、用期从2010年9月1日到2010年12月31日止，11月2日，小王突发肾结石住病入院，11月16日，广告公司与小王解除试用合同，此前小王已花费2万元，请问这2万元谁付？答案：参加社会保险，社会保险付；如没有参加，单位付；原因是建立劳动关系，就需缴纳社会保险费，我国《劳动合同法》规定：劳动者在试用期间应当享有全部的劳动权利6.2医疗保险的覆盖范