TJA围手术期血液管理.pptx

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1、TJA围手术期血液管理ERAS(enhancedrecoveryaftersurgery)概念围手术期的各个不同阶段采取不同的或联合使用多种技术进行血液质和量的保护，减少失血和输血（多模式理念）。特点一种科学先进的理念多种先进方法联合运用贯穿于手术患者诊疗全过程及每个细节围手术期血液管理术前：纠正贫血自体血预存术中：优化手术操作微创，止血带，电凝止血抗纤溶药物控制性降压血液回输术后：冰敷、加压包扎、引流管路护理纠正贫血血液回输输血：HB<70g/LHB70-100g/L有贫血症状输血围手术期血液管理关节

2、置换术患者术前贫血率一篇包含29068例关节置换，6366例髋部骨折的meta分析表明，术前贫血在骨科患者中非常普遍（1）术前血液管理DonatRSpahn,M.D,F.R.C.A.Anesthesiology2010;113;482-9524%44%国外资料显示，骨科手术术前贫血发生率分别为：关节置换术12.8%~24.3%，脊柱手术21%~24%，创伤骨科手术42%~45%。髋部骨折患者术前Hb下降可超过20g/L；放化疗骨肿瘤患者术前Hb约为100g/L。卫计委《关节安全性评价》数据库13300例

3、术前贫血率手术HB≤100g/L(%)HB≤120g/L(%)THA6146286（4.7%）1604（26.1%）TKA7154342（4.8%）1825（25.5%）①增加术后感染率：Rasouli等的研究，术前Hb≤100g/L的手术部位感染率最高（4.23%），术前Hb为120~130g/L的手术部位感染率最低（0.84%）。②延长住院时间：围术期贫血状态，无论是入院时贫血还是术后贫血均明显延长住院时间。③增加术后死亡率：④影响患者术后活动和功能恢复：骨科术后较高Hb水平有助于患者的功能恢复，贫

4、血是影响术后功能活动和正常行走的独立危险因素。⑤术后Hb水平与患者生活质量（qualityoflife,QOL）呈正相关术前贫血危害与非贫血患者相比，贫血患者30天死亡率增加42%即使轻度贫血也会增加术后30天死亡率术前贫血增加非心脏手术患者30天死亡率30天死亡率OR值（%）2008年纳入全球211所医院的227425例重大非心脏手术患者进行的一项研究①急、慢性失血性贫血：创伤，消化道溃疡等。②营养缺乏性贫血：缺铁；缺叶酸Vb12③慢性疾病性贫血：以铁代谢紊乱为特征的贫血，常见于慢性感染、炎症、肿瘤等

5、合并的贫血。④其它贫血：可能涉及多种复杂致病机制及共病状态。术前贫血原因①治疗慢性出血性原发疾病：②停用非甾体类抗炎药及其他引起出血或影响造血的药物：③营养指导与均衡膳食：④叶酸、维生素B12的补充：⑤铁剂的应用；⑥重组人红细胞生成素；术前贫血的治疗原则围手术期营养不良（低蛋白血症）会导致伤口延期愈合，增加术后感染风险，延长住院时间，导致医疗纠纷及事故。Berend等人研究证实低白蛋白是延长术后住院时间的独立危险因素。围手术期给与患者高蛋白饮食，提高白蛋白水平，可以明显减少术后住院时间。围手术期营养Be

6、rendetal.surgTechnolInt2004;13:239-247具体饮食计划：关节置换患者围手术期优质蛋白饮食鸡蛋2-4个，瘦肉1-2两基础营养状况差的患者辅助高蛋白营养粉国内文献（华西医院马俊）通过对上述方法的系统性总结分析后指出，关节置换围手术期高营养是促进患者快速康复，减少住院时间的重要因素。围手术期营养MaJPeifuxingetal.JournaloforthpedicsSurgeryangresearch2014;9(1):116week3，week2，week1，operati

7、onEPO4万IU/d；铁剂100~200mg/dOR硫酸亚铁300mg3/dIDA门诊治疗门诊缺铁性贫血患者围手术期HB变化40例，男：女=7:33平均年龄60.3±7.1岁BMI=25.7±2.5入组时HB平均（103.3±8.0）g/L术前3周Hb平均提升（23±10.7）g/L术前5~7d至术后3~5dEPO1万IU/d，铁剂100~200mg/d。IDA住院治疗40例，男：女=10:30平均年龄61.5±10.8岁BMI=23.4±3.9入组时HB平均（105.7±9.0）g/L术前5天Hb平

8、均提升（15.1±7.5）g/L住院缺铁性贫血患者围手术期HB变化术前补充铁剂、联合EPO，明显降低手术造成的Hb最大降幅术前补充铁剂和EPO术后Hb最大下降幅度MaJPeifuxingetal.JournaloforthpedicsSurgeryangresearch2014;9(1):116优化手术操作技术①微创化操作②合理利用解剖学特点及电凝止血③个体化使用止血带抗纤溶药物的应用控制性降压自体预存输血及稀释输血自体血回输（2）术中血液