围手术期血液保护

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1、围手术期血液保护1目的：节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全。2原则：改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏。3措施：3.1成分输血与输血指征3.1.1提倡成分输血，提高疗效，减少不良反应，合理有效地使用血液。3.1.2务必进行输血前适应症评估：对患者的术前贫血（失血）情况，血容量情况，HbHct，手术失血危险因素，病人重要脏器功能情况进行必要的评估。3.1.3把握手术及创伤输血指征：卫生部输血指南（2000年，手术及创伤）

2、：①Hb>100g/L不必输血；②Hb<70g/L考虑输浓缩红细胞；③Hb70-100g/L之间，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血。心肺功能良好的病人术后Hb维持在80-90g/L不必输血，心肺功能不好的病人术后Hb维持在90-100g/L不必输血。④急性大出血出血量>30%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。3.1.4新鲜冰冻血浆输注指征：主要用于补充凝血因子，血容量在5000ml时，失血量在1500-2000ml，不必补充血浆

3、，可用红细胞和代血浆；失血量超过2000ml可考虑输注血浆，补充凝血因子，用量须达到10-15ml/Kg才有效（至少600-800ml）；一般来讲，只要纤维蛋白原大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。3.1.5血小板输注指征：主要用于血小板减少或功能异常伴有出血倾向的手术患者。血小板>50×109/L时，一般不会发生出（渗）血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林或肝素治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。卫生部输血指南（2000年，手术及创伤）：血小板>100×109/L，可以不

4、输；血小板<50×109/L，应考虑输；血小板在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血而定；如手术中出现不可控制的渗血，确定为血小板功能低下，输血小板则不受上述限制。在输血小板时，因输注后的血小板峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以应快速输注，并一次性足量使用，避免多次小量输注，一般成人一次用量为10单位。3.2手术性措施3.2.1根据患者疾病情况采取微创手术，选择小切口，避开大血管等手术措施，减少术中出血。3.2.2手术操作细致，止血彻底；正确使用止血带，局部止血药物的应用。3.2.3直

5、视下动脉阻断：止血效果明显，但方法复杂，可能增加手术伤口、新的出血源，如伤及大动脉则造成严重后果。3.2.4动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术）：方法简单易行；明显控制术中出血，形成少（或无）血术野；配合等容血液稀释，术中可不异体输血；缩短手术时间；手术成功率更高；麻醉管理更加容易；减少治疗费用。3.3自体输血：现代自体输血包括：自体血储备、血液稀释、血液回收三种方法。3.3.1术前自体血储备与促红细胞生成素的应用（1）术前自体血储备：择期手术前对估计需输血的病人进行自体血储备，供手术中或术后使用。根据预测术中出

6、血量的多少，在术前7-21天，采用“蛙跳法”采集血1-3单元(每单元400ml)，每次采血1单元（不多于估计全身总血量的12%），间隔1周。采血400ml一周后血红蛋白基本达到采血前水平。术中可能出血600-800ml，可自体储血400ml，则术中不用输异体血。适应与禁忌：①除全身感染(如菌血症)外术前自体血储备无绝对禁忌症②一般状况好，无严重心肺功能障碍，Hb:男性>120g/L，女性>100g/L③小儿病人除了能理解和配合外，体重应在30kg以上。（2）红细胞生成素的应用：术前自体采血可刺激内源性红细胞生成素（E

7、PO）的产生，加速红细胞的生成，同时补充外源性EPO能促进采血后机体骨髓的造血更有益，术前2周开始应用，每次皮下注射EPO400μ/kg,每周两次。在多次应用EPO时应及时补充铁剂，同时还应补充维生素C、维生素B12和叶酸及改善全身的营养状况。3.3.2血液稀释与低温麻醉（1）血液稀释：在手术前为患者采血并暂时将血液储存起来，用晶体液或胶体液补充循环血容量。手术过程中利用稀释血液维持循环，最大限度的降低血液浓度而减少丢失血液红细胞，从而减少失血。手术结束前有计划地将采集的血液回输，使术后Hb和Hct达到不同程度的恢复

8、。1）急性等容性血液稀释：适应症：①稀有血型者；②产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；③可能有大量出血的手术；④紧急外伤或其他原因的大量出血；⑤为避免异体输血引起感染、免疫抑制等；⑥因宗教或其他原因拒绝异体输血者。排除贫血、严重心肺功能障碍病变。具体方法：麻醉成功后，手术开始前，从静脉放出7.5~20ml/kg全血贮存备用，同时输入等量的胶体