气管切开护理认识综述.doc

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1、学无止境气管切开护理认识综述气管切开是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要护理措施之一。但气管切开对患者是一种损伤，有较多的并发症，甚至发生意外。行气管切开的患者需加强护理，尤其是呼吸道护理，并密切观察病情变化，对提高抢救成功率、减少并发症极为重要…。近年笔者对气管切开患者进行有效的护理措施，取得较好效果，现报道如下。1临床资料2010年l0月一2011年9月我科收治气管切开患者5l例，男36例，女15例；年龄22—79岁，中位年龄53．6岁；原发病：重型颅脑损伤28例，高血压脑出血23例；气管切开带管9～67d。安全渡过急性期45例，最终拔除气管套

2、管。并发肺部感染7例，死亡4例。2护理措施2．1心理护理适时做好心理护理，耐心解释病情，体谅患者心情，帮助患者树立战胜疾病的信心，取得患者的主动配合。术前做好全面解释指导工作，让患者及家属了解疾病的发展过程]。术后避免不必要的打扰，把噪音、光线等外界刺激降到最低程度，以减轻患者的烦躁、恐惧心理。采取适宜的交流方式，增加与患者及家属的沟通。2．2病室环境保持室内空气新鲜，定时开窗通风换气，禁止摆放鲜花、喷洒各种香水及空气清新剂。室温保持在20～22℃，相对湿度为50％～60％，病房地面、床头柜、椅每天用有效氯溶液擦拭2次，病室每天用多功能空气消毒机消

3、毒2次，每次1—2h，尽可能使患者住单间，减少探视陪伴人员，有上呼吸道感染者严禁入室。手术初期患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出，但要经常转动体位，防止压疮。备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料、生理盐水、饱和重碳酸钠液、导尿包、吸引器、氧化气筒、呼吸机、手电筒等都应备齐，并妥当存放，以备急需。3学无止境2．3气道湿化持续滴注湿化：将静脉输液管剪去针头按静脉输液排气法排气，然后将头皮针软管插入人工气道内壁5—8cm，0．2—0．4ml／min持续滴注。还可将输液针头别在覆盖于人工气

4、道口的纱布上，以250—300ml／d的速度持续滴入湿化液]。雾化湿化：气管切开患者每天自呼吸道丧失水分可超过200ml，必须定时定量做超声雾化吸人。雾化液一般采用氨溴索15rag加生理盐水30rnl，吸入时将套管口周围用纱布盖好，喷雾IZl与套管口距离约20era，每天2—3次，每次15—20min。因合理的湿化气道可起到稀释痰液，使痰液及时排出以保持呼吸道通畅、气道湿润。消炎抗菌，能有效预防肺部感染。2．4正确的吸痰护理执行无菌操作以免发生交叉感染。吸痰前先拍背，咳嗽、咯痰无力者协助体位排痰；取仰卧或侧卧位，选用多孔可控式透明硅胶吸痰管，先湿润

5、气管导管，然后将吸痰管轻轻插入深8～12cm或不能插入为止，随后打开负压，压力不应过大，成人负压在80～120mmHg为宜，边旋转边退出，有分泌物处稍作停留，切忌在同一个部位长时间反复提插或抽吸，以免损伤呼吸道黏膜，每0．5—1小时吸痰1次。为增加患者的舒适度、减少患者的痛苦，必要时也可采用吸痰的方法，每次时间2．5气管切口的护理(1)防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每天换药1次。(2)防止外管脱出：要常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短、固定带子过松、气管切口过低、颈部肿胀或开口纱布过厚等，均

6、可导致外管脱出。(3)拔管：呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。2．6拔管前后护理准确掌握堵管和拔管的时机。患者呼吸平稳，低氧纠正，咳嗽吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，肺部炎症完全消退，无发热，即可拔管。堵管时，一般第1天塞住1／3，第2天塞住1／2，第3天全堵塞，如堵24～48h后无呼吸困难，无缺氧，血氧饱和度维持在95％以上，能人睡，心率、血压平稳，咳嗽有力，即可拔管。拔管前清洗并消毒切口周围皮肤，拔管后用蝶形胶布拉拢2～3d即可愈合，愈合不良时可缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

7、3学无止境2．7预防感染严格无菌操作，预防院内感染，每天更换气管套管周围纱布2次，有痰液污染时随时更换。做好口腔护理，每天用生理盐水棉球擦洗口腔2次，减少口角炎、口腔溃疡，预防并发症。昏迷患者不能进食，保持口腔卫生尤其重要，我科采用0．02％洗必泰碘漱口液对患者进行口腔护理，每天2～3次，操作时以无菌棉球蘸以漱口液清洗口腔；同时及时吸去口咽部分泌物及清洗液，以防流人肺部引起感染。3