食管癌颈部吻合术后护理体会.doc

《食管癌颈部吻合术后护理体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、食管癌颈部吻合术后护理体会武汉市第一医院肿瘤科秦菁食管癌术后吻合口瘘是其最严重的并发症之一，也是造成术后死亡的主要原因。胸内型吻合口瘘多发生在术后5～10天，发生率为3.4%；颈部型吻合口瘘多发生在术后2～8天或更长时间，发生率为12.4～26%。一旦发生吻合口瘘,不仅加重病人的经济负担，而且可危及病人的生命。因此，护理人员应及时准确地观察病情变化，为医师提供病情的动态信息。现就我科食管癌颈部吻合术后的护理进行浅谈。1临床资料2003．1～2004．1月我科共进行食道癌根治术经颈部吻合20例，该组患者全为男姓，年龄45～75岁，平均为58岁，发生吻合瘘5例。2护理颈部吻合口瘘消化液

2、丢失量较少，对全身造成的影响较轻，其危险性也较轻。国内报道近10年颈部吻合瘘的发生明显高于过去10年[1]，原因由于外科技术的提高，食管、胃、颈部吻合的适应症扩大，不仅适用于上段食管癌，而且也适用于中段及下段食管癌。2．1体位护理食管癌颈部吻合术后的病人，清醒后采取平卧或斜坡卧位，不宜半坐卧位，术后2天内头制动垫软枕，使颈部呈屈曲位，减少颈部拉,可改善局部血液循环，以利吻合口愈合。2．2呼吸道的护理由于颈、胸或上腹部位的疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩，病人在术后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅而急速，不愿动。故术前1～2周应劝病人戒烟，以减少上呼吸道的分泌物；并要求病人早晚刷牙，用漱

3、口液漱口，每日3次，以减少口腔及上消化道的细菌。术前给予雾化吸入、间断吸氧以改善呼吸功能。术后24小时内，每隔2小时鼓励病人深呼吸，有效咳嗽及改变体位，每次5～10分钟，最好在给予镇痛药物后20～30分钟时进行。对于痰液粘稠的病人应给予雾化吸人，每日2次，每次15～20分钟。雾化结束后协助翻身叩背，指导深呼吸及有效咳嗽，促进痰液排出。术后第二日，即可指导病人吹气球，每日3～4次，每次3～5分钟，以后循序渐进，以促进肺功能恢复。2．3胃肠减压的护理术后有效的胃肠减压可减低胃肠内的压力，使吻合口处在无张力状下，以利吻合口的愈合，术后应严密观察胃肠减压引流的量、颜色及性质。术后6～12小

4、时从鼻胃管可能吸出少量血性液，如短时间引出大量鲜血或血性液，应减少负压并及时通知医师处理。我科采用的是一次性负压吸引器，为保证胃肠减压的通畅，每日四次以0.9%生理盐水10ml缓慢冲胃管并及时抽出，减少消化液的浸泡和外漏，防止吻合口周围感染，使吻合口处在无张力状态下，有利于吻合口的愈合。待肠鸣音活跃明显时可减少负压吸引力，以利部份消化液流入肠道，减少营养物质的流失及避免电解质丢失过多，并能促进胃肠功能尽快地恢复。应注意妥善固定胃肠减压管，防止过浅、过深或脱落。如胃管不慎脱出，切忌不应再盲目插入，因食管癌术后胃的位置提高，胃管插入相对较浅，盲目插入以免戳穿吻合口易造成吻合瘘。2．4胸

5、腔闭式引流的护理术后胸腔内感染、肺不张和胸腔积液可引起吻合口瘘。故术后应保持胸腔引流通畅，及时更换胸腔引流瓶，防止逆行感染；避免胸管受压、扭曲、滑脱及堵塞，初期每30～60分钟要向水封瓶方向挤压胸管一次，鼓励病人有效咳嗽、做深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。观察水柱波动情况，并观察引流液的颜色、量及性质。2．5注意观察吻合口瘘的征象吻合口瘘一般发生在术后3～7天。术后勤观察切口敷料，若发现病人不敢转头及吞咽、颈部红肿、压痛、进食后有水及食物自颈部切口溢出，伴有轻度或中度体温升高、呼吸困难、烦躁不安、多汗、失眠、此时应敞开伤口，充分引流，每日换药保持伤口清

6、洁，同时用静脉高营养或空肠造瘘补充营养，以促进吻合口愈合。2．6空腔造瘘的护理已行空肠造瘘的病人，待肠鸣音恢复后，可经造瘘管滴注营养液，以维持机体的代谢功能，改善营养不良，纠正负氮平衡，促进吻合口合愈合。从空肠造瘘滴注的营养液要冷藏，温度不超过100C，并于24小时内用完。输注的温度一般控制在380C，过高可损伤胃肠黏膜；过低易引起腹痛、腹胀及腹泻。滴注速度不宜过快，以免肠鸣音过快，导致吻合口张力过大，引起腹痛，腹泻等不良反应。灌注饮食后用温开水冲洗造瘘口，同时要注意输注用具清洁卫生。空肠喂养完毕后，将造瘘口妥善包扎，防止污染。2．7饮食护理食管胃吻合术后过早进餐、进坚硬事物或食团

7、过大等均可诱发或导致吻合口瘘的发生，病人可能出现胸闷或进食后呼吸困难、恶心、呕吐等不适，应告诉病人要严格按照医嘱进食，进食要少食多餐，细嚼慢咽，不要暴饮暴食，严禁进食硬质食物及带骨刺的肉类、花生豆等食物。出院指导出院时叮嘱患者进食要少食多餐，细嚼慢咽，至少在1个月内要避免进干硬、固体事物，药丸（片）应粉碎后服用。进食2小时内不要平卧，睡眠时应把枕头抬高。餐后做短时间的散步，预防反流性食管炎。若出现不明原因的发热、胸痛、呼吸困难等不适，应及时来院就诊。3讨论准确及时地观