新冠病毒期间急腹症手术患者管理探讨.doc

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1、新冠病毒期间急腹症手术患者管理探讨【摘要】新型冠状病毒肺炎(COVID-19)已经成为全球性紧急事件，虽然国内疫情得到了有效控制，但仍需严防疫情输入，以及规范管理无症状感染者。医院门诊是筛查防控疫情的第一道关口，住院部也是重要的防控战场，新型冠状病毒传染力强，潜伏期长，表现多样，给非一线的外科医生防控带来很大的挑战，大部分急腹症患者主要以“危、急、重”的专科症状为临床表现，普外科医生在关注专科疾病时，需要提高疫情警惕性。为做好疫情的防控，本文从急腹症患者防控管理、医务人员防控管理、病房防控管理及手术室防控管理四个方面提出了建议和措施，旨在确保医患安全，做好防护工作，降低院内传播风险。

2、【关键词】新型冠状病毒；急腹症；手术管理2019年12月以来，湖北省武汉市持续发现了新型冠状病毒(COVID-19)感染引起的新型冠状病毒感染肺炎(novelcoronavirus–infectedpneumonia,NCIP)[1]，2020年1月20日，国家卫生健康委员会将新型冠状病毒感染的肺炎纳入乙类传染病，采取甲类传染病的预防、控制措施和管理[2]，NCIP患者主要表现为发热、乏力、干咳，甚至部分患者无任何症状，重症患者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、出凝血功能障碍以及难以纠正的代谢性酸中毒等，进而死亡[3]。COVID-19的传播途径复杂，主要有经呼吸道飞沫、接触

3、传播、气溶胶传播和消化道尚待明确。由于COVID-19传染力强、存在无症状传染源，在潜伏期内即有较强的感染性，并且潜伏期长，表现多样，给非一线的外科医生防控带来很大的挑战。大部分急腹症患者主要以专科症状为临床表现，外科医生可能往往特别重视外科急腹症，容易忽略对传染病和呼吸道疾病的问诊和检查。虽然国内疫情得到了有效控制，但COVID-19已经在全世界大流行，当前仍需严密防控，防止疫情输入，以及无症状感染者的规范管理，所以，现阶段对COVID-19临床警惕性提出更高的要求。为降低COVID-19在医院内的传播风险，确保医务人员及就诊患者的身体健康，结合医院实际情况，探讨COVID-19疫

4、情期间急腹症手术患者的防控管理，提出一些意见和建议，以供参考。5学海无涯1患者防控管理1.1制定NCIP防控表，获取病史资料。为排除NCIP患者，询问流行病学病史十分重要。由于患者急腹症，病情紧急或危重，时间较为紧迫，往往急诊收入住院，在门诊往往可能忽视了流行病学病史的询问，或者没有通过发热门诊的筛查，容易出现NCIP误诊或漏诊。所以患者住院后的流行病学病史获取显得十分重要，根据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案，我们制定了简明、方面、详细、通俗易懂的NCIP防控问卷表，在短时间内即可获得患者的相关病史资料，并让患方签字确认，以承担隐瞒病史等责任风险。1.2完善患者肺部CT检查。由于NC

5、IP大多疾病隐匿，并且可能存在一次甚至多次核酸检测阴性，肺部CT检查为有利于NCIP的早期筛查和早期防控。NCIP的CT表现多为双肺多发磨玻璃密度影(GGO)，以肺外带明显，可伴空气支气管征、小叶间隔和胸膜增厚。严重者可出现肺实变，胸腔积液或淋巴结肿大少见，NCIP的病理分期为早期、进展期与重症期3期。胸片不易发现早期肺部磨玻璃影病变，而肺CT检查具有相对特征性的表现。所以，对于急腹症患者术前检查，建议常规的胸片检查改为胸部CT检查，完善患者的肺部CT检查，及时、准确、快速的了解肺部情况，更好的防控NCIP，尽早发现、尽早诊断，尽早隔离，尽早治疗。1.3发热患者会诊管理。急腹症往往部

6、分患者会伴有发热症状，一方面要寻找发热的急腹症专科原因，一方面要排除NCIP的可能。在COVID-19流行的特殊期间，严格落实发热患者会诊管理制度，按照医院管理要求，请呼吸科专科医生会诊，必要时请院内NCIP防控专家组会诊，甄别新型冠状病毒感染可疑病例，切实把好急腹症患者的防控关。2医务人员防控理5学海无涯2.1NCIP知识培训。组织医务人员学习新型冠状病毒感染肺炎相关知识，包括传播途径、隔离措施、正确分区肺炎、医务人员个人防护、沟通技巧及病情观察等方面知识，以及对患者及家属健康宣教等知识[5]。一方面让医务人员充分了解、掌握NCIP知识；一方面激励医务人员无私奉献的精神，坚定站在疫

7、情防控第一线，坚守岗位、履职尽责。2.2自我防护。在2003年SARS暴发期间，医务人员感染占广东省全部SARS病例的20%以上[6]。对于身处一线的医务人员，做好个人防护既是保护个人，也是保护患者。在疫情初期，医务人员即开展了个人防护培训，以及NCIP诊治方案更新与培训，确保每个人掌握基本防护等知识。随着复工复产，目前医院内的防护物资已经非常充足，可以避免防护物资缺乏导致医务人员在急腹症治疗过程中感染的NCIP风险[7]。医务人员按照发热门诊要求，配备一