骨科病人睡眠阻碍因素及监护.doc

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1、骨科病人睡眠阻碍因素及监护睡眠是一个重要的生理现象，人类生命每天正常活动的周期是大约７～８ｈ的睡眠与大约１６～１７ｈ的清醒相交替。良好的睡眠能促进机体康复和使人体生理功能更加旺盛。若患者睡眠减少可以造成部分免疫球蛋白、补体和部分Ｔ细胞亚群有下降趋势［１］，睡眠差可致免疫功能下降，抵抗力降低，感染发生率上升［２］。影响组织的生长与修复，妨碍伤口及骨折愈合，延长住院时间，最终影响患者康复。骨科住院患者由于疼痛、惧怕手术、担心预后、肢体制动如牵引、石膏的影响可导致不同程度的睡眠障碍。为了提高骨科患者的睡眠质量和生活质量，将相关因素及护理进展综述如下。１睡眠良好的标准Ｍｏ

2、ｎｒｏｅ［３］（１９６７）提出睡眠良好的标准为：入睡顺利，入睡时间在１０～１５ｍｉｎ内；整个睡眠过程中不觉醒；觉醒后清爽、舒服的感觉。２骨科患者睡眠障碍的类型入睡困难：从想要入睡到实际入睡所用时间超过１ｈ，占５１．２％，是骨科患者的最常见类型；不能入睡：有轻微的声响刺激便会醒来，一夜睡眠中醒来达２次以上，占４１．９％；早醒：早晨觉醒比以往正常时提前２ｈ以上，醒后即不能再入睡，占３９．５％；睡眠时间缩短：虽然有充裕的时间，但一夜合计睡眠少于５ｈ，占３７．１％［４］。３骨科患者睡眠障碍的发生率骨科住院患者中５１．２％的患者有不同类型、不同程度的睡眠障碍［４］。赵东芳等

3、［５］调查结果显示骨科住院患者有５３．３％的患者失眠，２６．７％的患者可疑失眠。４睡眠障碍的相关因素４．１疼痛5学海无涯大部分的骨科患者认为造成睡眠障碍的首要因素是疼痛。李同爱［６］对２２０例骨科患者进行问卷调查结果显示疼痛是影响睡眠的第一位因素，５６．４％的患者选择了这一条。４．２舒适的改变赵建玲［７］对１４０例骨科患者进行调查分析显示体位不适引起患者睡眠睡眠障碍占４８．６％。骨科患者对体位要求较严格，部分患者必须进行肢体固定，如皮牵引、骨牵引、石膏固定、支具固定等，但长时间的牵引和石膏固定，使患者难以变换体位，患者长时间的保持一种固定体位，往往易疲劳和难以适应

4、引起患者的不适感，从而影响睡眠质量。４．３环境因素２３．３％的患者认为非医源性噪声是影响睡眠的主要因素［５］，比如说夜间意外伤害收住院，术后患者的呻吟，另外医护人员在病房里对患者进行抢救与治疗等是影响患者睡眠质量的重要因素［８］。环境陌生也是致患者睡眠障碍的因素。医院对于患者来说是一个陌生的地方，周围都是住院患者，没有亲人在身边，患者角色突然发生改变，患者一时不能适应［９］。４．４心理因素住院患者存在不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定，心理障碍导致失眠占１５．９％［６］。惧怕手术、担心预后及机体功能是否完全康复占１２％［１０］。而住院经费问题、紧张焦虑是影响睡

5、眠的又一重要因素［１１］。５护理干预对住院患者实施睡眠干预过程中，护理人员起着关键作用［１２］。田拥军等［１３］的调查结果显示：护理措施的系统实施对骨科失眠患者是有益的。采用心理治疗、行为矫正、睡眠卫生指导多种干预措施与药物辅助治疗相结合，可收到独特的效果。５．１疼痛护理使睡眠障碍得以改善的首要措施是“疼痛的缓解”［６］。５．１．１有效止痛5学海无涯对于骨科患者疼痛，护士要主动采取各种可行措施，以减轻患者疼痛，对应用镇痛泵的患者请麻醉师及时调节药量，对其他疼痛患者遵医嘱合理用药，采用ＷＨＯ推荐的三阶梯药物止痛法：第一阶梯应用消炎痛；第二阶梯应用曲马多、可待因、美舒

6、宁；第三阶梯应用美施康定，疼痛症状的患者肝肾功能应无严重障碍［１４］。但对于其他原因明确的术后疼痛，可以采取预防性给药或定时给药，有学者主张至少在睡前３０ｍｉｎ给予镇痛药，不要等到疼痛难以忍受而影响睡眠和休息时才用药，可有效防止失眠。指导患者预防或减轻疼痛：在对睡眠障碍患者的护理措施与效果评价中，患者指出，首要的护理措施是医护人员教授的预防或减轻疼痛的方法。鼓励患者主动活动，如充分握拳、松拳，股四头肌等长、等张收缩活动，踝、趾关节屈伸活动等，必要时给予适当按摩加冷敷、热敷。进行各种放松训练，如深呼吸、慢节律并辅以轻音乐，看电视、幽默、分散注意力等。建立良好的护患关

7、系，多与患者沟通和交流。护士与患者进行必要谈话，可提高患者的镇痛效果。从患者伤后第１天或手术当天，就应加强对疼痛的观察与控制，从而为患者创造良好的睡眠条件［１５］。５．１．２舒适护理舒适护理不但可以减轻患者术后疼痛程度，同时可减少镇痛药的使用，减少患者因镇痛药引起的不良反应，促进患者术后的顺利康复［１６］。合理使用肢垫、各种牵引器械，尽量为患者取得舒适的体位，增加身体的舒适度，在病情允许的情况下，经常变换体位，用软枕抬高患肢，保持关节良好的功能位置，使肢体得到最大程度的放松，促进静脉血回流，预防肢体肿胀及挛缩，减轻疼痛，教会患者如何正确的制动与功能锻炼，预防关节强

8、直，石膏过