骨科病人护理及方案

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1、骨科病人护理华西医院宁宁上节回顾常见下肢骨折（股骨颈、股骨干、胫腓骨干骨折）骨盆骨折脊椎骨折脊髓损伤主要内容临床表现、处理原则及护理第46章关节脱位病人的护理(Careofpatientwithjointdislocation)学习目标(Objective)了解关节脱位的病因与分类熟悉关节脱位的临床表现与处理原则掌握关节脱位病人的护理主要内容一、关节脱位的定义、病因二、关节脱位的诊断、治疗、急救原则三、关节脱位的并发症、护理问题一、关节脱位的概况（一）定义：骨的关节面失去正常的对合关系创伤性病理性先天性习惯

2、性按原因分（二）关节脱位的分类分类按时间分新鲜（＜3周）陈旧（＞3周）（三）关节脱位病理改变软组织损伤软骨损伤关节积血、机化、粘连病理改变二、关节脱位的临床表现主要症状疼疼痛肿胀功能障碍局部畸形弹性固定关节盂空虚特殊体征三、关节脱位的处理原则复位手法复位+切开复位固定功能锻炼复位后将关节固定2-3周促进关节功能的恢复腕关节脱位肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位踝关节脱位四、临床常见的关节脱位上肢下肢1、肩关节脱位（dislocationoftheshoulder）明确脱位类型有无合并骨折病因多由间接暴力所致（好

3、发于青壮年）可合并其他脏器损伤X线检查1、肩关节脱位（dislocationoftheshoulder）疼痛肿胀活动受限患者外展弹性固定（方肩畸形、搭肩试验阳性(Dugas征））症状体征复位：手法复位固定：关节固定于内收、内旋、屈肘90°（三角巾悬吊3周，大结节骨折增加1-2周）功能锻炼：从腕部和手指开始解除固定后作肩关节方位锻炼处理方式发生率仅次于肩关节脱位后脱位最常见2、肘关节脱位（dislocationoftheelbow）特点.诊断多由间接暴力所致痛、肿、活动受限病因症状与体征（肘后三角关系失常、肘

4、关节半屈曲弹性固定）肘关节脱位合并症骨折（黄箭头）神经血管损伤异位骨化（红箭头）处理.复位：手法复位、失败者切开复位固定：长臂石膏固定、屈肘90°（三角巾悬吊固定2-4周）功能锻炼：腕关节和手指关节开始（解除固定后作肘关节锻炼）3、髋关节脱位(dislocationofthehip)髋关节屈曲暴力撞击膝关节所致多发生后脱位（其次为前脱位、中心脱位）病因髋臼骨折股骨头骨折股骨干骨折坐骨神经损伤髋关节脱位合并症合并症疼痛、活动受限、休克症状体征诊断髋关节呈内收、内旋、屈曲、短缩畸形处理原则复位：手法复位（24h

5、内）、手术切开复位固定：皮肤牵引3-4周，置患肢于外展中立位功能锻炼：锻炼股四头肌收缩活动后期髋关节各方位的锻炼严重者先处理休克第47章颈肩痛和腰腿痛病人的护理学习目标(Objective)了解腰椎管狭窄症的临床表现和护理熟悉椎间盘突出症的病因、临床特征、处理原则颈椎病病因病理、临床表现和处理原则肩关节周炎治疗原则和护理要点掌握椎间盘突出症病人的护理一、颈椎病（cervicalspondylosis)神经根型—发病率最高脊髓型椎动脉型交感神经型病因分类颈椎间盘退行性变—最基本病因先天性椎管狭窄损伤颈痛、颈部

6、僵直疼痛向肩部和上肢放射咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧上肢有沉重感、麻木、握力减退上肢牵拉试验阳性：一手扶患侧颈部，一手握患侧腕部压头试验阳性：端坐，头后仰偏向患侧，头顶加压神经根型颈椎病---最多见，发病率50-60%临床表现（1）上肢症状：麻木、不灵活、握力减退下肢症状：行走不稳、“踏棉花感”、躯干紧束感脊髓型颈椎病---颈椎退变压迫脊髓，症状最严重临床表现（2）椎动脉型颈椎病---椎动脉受压或刺激眩晕、头痛、视物模糊、猝倒交感神经兴奋：头痛、头晕、视物模糊恶心、呕吐、耳鸣血压升高、心跳加速交感神经抑制：

7、头晕、眼花、流泪心跳过缓、血压下降胃肠胀气临床表现（3）交感神经型颈椎病---症状多、体征少颈椎前路、侧路、后路手术治疗原则非手术治疗---神经根型、椎动脉型、交感型手术治疗---脊髓型确诊后应及时手术枕颌带牵引带颈托、颈围推拿、按摩理疗、药物注意伤口出血观察呼吸状态：气管压迫、喉头水肿、脊髓损伤颈部制动观察喉返神经、喉上神经状态老年病人的护理：肺部感染、基础护理心理支持颈椎前路术后护理要点二、椎间盘突出症临床特征及护理TheClinicalcharacteristicandNursingofthelumb

8、ardischerniation由髓核、纤维环、软骨板构成起弹性衬垫的作用伴行有丰富的神经以L4-5、L5S1多发解剖生理（Dissectionphysiology）椎间盘变性纤维环破裂髓核组织突出刺激压迫马尾或神经根一系列综合征最多见于中年患者，男性多于女性定义（Definition）年龄--年龄，水分弹性变薄、松弛力学--损伤,主要诱发因素职业自身免疫遗传易感性--青少年病人妊娠病因（Etiology）退行性