水电解质分析.pptx

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1、患者，男性，21岁，因食不洁食物出现频繁呕吐、腹泻伴发热3天，明显口渴、烦躁不安、少尿1天入院。体格检查：体温38.8℃，血压110/80mmHg，脉搏112次/分，呼吸30次/分，精神萎靡，神志清楚，皮肤黏膜干燥、无汗。实验室检查：尿量300ml/d，色黄，尿比重1.023(1.010~1.020)，尿钠12mmol/L。WBC：10.4×109/L，N：0.84，L：0.12。血浆渗透压324mmol/L，血清Na+156mmol/L,血清K+4mmol/L，血清Cl-97mmol/L，pH7.35，HCO3-22.35mmol/L，PaCO236.41mmHg

2、。入院立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2000ml/d和抗生素等治疗。2天后患者体温、尿量恢复，渴感消失；出现直立性头晕，嗜睡，眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。四肢湿凉，浅表静脉萎陷，血压80/55mmHg，脉搏128次/分，细弱，呼吸32次/分。复查：尿比重1.008，尿钠8mmol/L，血浆渗透压255mmol/L，血清Na+124mmol/L，血清K+3.2mmol/L，血清Cl-85mmol/L，pH7.46，HCO3-33.16mmol/L，PaCO242.42mmHg。病案1：1.患者在入院时已发生了何种水、电解质代谢紊

3、乱？诊断依据是什么？答：高渗性脱水依据：患者的血浆渗透压324mmol/L，血清Na+156mmol/L体征：明显口渴、烦躁不安、少尿；精神萎靡，神志清楚，皮肤黏膜干燥、无汗。高渗性脱水特点：失水>失钠血浆渗透压高于310mmol/L，血清高于Na+150mmol/L机制：（1）水摄入减少（2）水丢失过多经呼吸道丢失——过度通气经胃肠道丢失——严重呕吐，腹泻等经皮肤丢失——大量出汗，高热等经肾丢失——尿崩症等对机体的影响：（1）产生渴感：细胞外液高渗（2）细胞外液减少：循环血量减少→ADH分泌增加→加强水的重吸收→尿量减少且尿比重增高（3）细胞内液向细胞外液转移：有

4、助于循环血量恢复，同时加重细胞失水（4）血液浓缩：血容量减少（5）神经功能障碍：由于脑脱水引起谵妄，抽搐，昏迷，脑出血和蛛网膜下腔出血等。此外，小儿可出现脱水热循环血量减少→唾液分泌减少刺激渗透压感受器→神经中枢醛固酮分泌增加→钠重吸收增加→增加水重吸收醛固酮分泌增加→钠重吸收增加→增加水重吸收2.该患者入院时出现了哪些主要的临床表现？请解释这些临床表现为什么会发生？答：症状：明显口渴、烦躁不安、少尿（尿量300ml/d，正常：至少500ml/d）体格检查：体温38.8℃（低烧）血压110/80mmHg（正常）脉搏112次/分（60~100）呼吸30次/分（16~2

5、0）精神萎靡皮肤黏膜干燥、无汗。3.患者经治疗后又发生了何种水、电解质代谢紊乱？诊断依据是什么?答：低渗性脱水依据：血浆渗透压255mmol/L血清钠124mmol/L血压80/55mmHg，脉搏128次/分（60~100）细弱，呼吸32次/分（16~20）低渗性脱水特点：失水<失钠血清钠浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L机制：通过肾内或者肾外途径丢失大量液体,以及医源性脱水：只给水而未给电解质溶液（1）肾内途径：肾实质性疾病：钠重吸收减少肾上腺皮质功能不全：醛固酮分泌减少→钠重吸收减少长期服用利尿药：减少钠重吸收肾小管酸中毒:集合管分泌H+功

6、能降低，Na+-H+交换减少致Na+随尿排出（2）肾外途径：经消化液丢失：丢失大量消化液而只补充水分液体积聚在第三间隙：例如大量胸水和大量腹水而只补充水分经皮肤丢失：大量出汗而只补充水分对机体的影响：（1）休克：脱水致细胞外液减少，导致有效循环血量降低细胞外液低渗，细胞外液向细胞内液转移，进一步减少细胞外液出现外周循环衰竭症状：直立性头晕，嗜睡，血压下降，四肢湿凉，脉搏细速（2）血浆渗透压降低：机体虽缺水但无口渴感，机体不能自觉口服补水抑制渗透压感受器，ADH分泌减少，水重吸收减少，加重失水（但在血容量严重降低时，水重吸收增加）4.该患者治疗后又出现了哪些主要的临床

7、表现？请解释这些临床表现为什么会发生？答：（1）尿量恢复，渴感消失；（2）直立性头晕，嗜睡，血压下降，四肢湿凉，脉搏细速（外周循环衰竭症状）（3）眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、肌肉软弱无力（4）肠鸣音减弱，腹壁反射消失。（5）浅表静脉萎陷5.请结合发病机制提出该患者应如何进行治疗？（1）高渗性脱水：治疗原则：积极治疗原发病补充缺失的水分的同时补充Na+适当补充k+：Na+-k+交换可促进钠的重吸收，同时预防低钾血症治疗：（1）可静脉滴注5%葡萄糖溶液（等渗液）或0.45%氯化钠溶液（低渗液）（2）为避免输入过量造成血容量过度扩张以及水中毒；补液量：1/2丢失量+日