第八章 水、电解质代谢紊乱.pptx

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1、第八章水、电解质代谢紊乱第一节水、钠代谢紊乱一、高渗性脱水二、低渗性脱水三、等渗性脱水脱水（dehydration)是指体液容量的明显减少，并出现一系列功能代谢变化的病理过程。根据脱水时细胞外液渗透压的变化，将脱水分为：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。一、高渗性脱水以体液容量减少，失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L、血浆渗透压＞310mmol/L为主要特征。1、原因和机制饮水不足沙漠迷路、航海遇难等水源断绝经肾失水崩尿的病人排除大量的低渗尿经呼吸道失水哮喘状态、过度通气等，肺呼吸失水过多经皮肤失水环境高温、剧烈运动、高热和甲状腺功能亢进经胃肠道丢失如婴儿腹

2、泻，引起失水多于失钠2.对机体的影响口渴感尿量减少细胞内液向细胞外转移中枢神经功能紊乱脱水热尿钠含量3.防治原则防治原发疾病静脉给以5％葡萄糖溶液或口服淡水以补充水分因仍有失钠，故还应补充一定含量的含钠溶液二、低渗性脱水以体液容量减少、失钠大于失水、血清浓度<130mmol/L为主要特征。1.原因和机制多见于体液大量丢失，只补水而忽略补盐。（1）丧失大量消化液（2）大量出汗、大面积烧伤、大量抽取胸水、腹水后，仅补水而未补盐（3）肾性失钠2.对机体的影响细胞外液明显减少尿变化尿钠含量细胞内液变化休克脱水表现3.防治原则（1）积极防治原发病（2）适当补充等渗或高渗盐水，以恢

3、复细胞外液的量和渗透压三、等渗性脱水以体液容量减少，钠与水等比例丢失，血清钠浓度在130∽150mmol/L之间、血浆渗透压在280∽310mmo/L之间为特征。1.原因和机制（1）消化液丢失（2）血浆丢失（3）大量胸水（4）麻痹性肠梗阻时，大量体液潴留于肠腔内2.对机体的影响（1）细胞外液减少（2)渗透压在正常范围，细胞内液变化不大（3）尿变化：循环血量减少，ADH和醛固酮分泌增多，肾对钠、水的重吸收增多，患者尿量减少、尿钠减少（4）不作处理可转变为高渗性脱水（因皮肤水分蒸发、呼吸等途经不断失水），表现为口渴、体温升高等；处理不当（仅补水未补盐）可转为低渗性脱水。三型

4、脱水比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水血清浓度>150mmol/L<130mmol/L130∽150mmol/L发病原因水摄入不足体液丧失而水和钠等比例丧或丧失过多单纯补水失而未予补充细胞内外液细胞外液高渗，细胞外液低渗，细胞外液等渗，变化细胞内液丧失为细胞外液丧失以后高渗，主为主细胞内外液均有丧失主要表现和口渴、尿少、脱水体征、口渴、尿少影响脑细胞脱水休克、脑细胞脱水体征水肿休克水中毒（waterintoxication)是指过多的水分在体内潴留，引起稀释性低钠血症，并出现一系列临床症状和体征。主要原因是ADH分泌过多、肾的排水功能障碍等。由于细胞外液因水过多而被稀释

5、，故细胞内、外液均增多且呈低渗状态，病人可出现厌食、呕吐、腹泻、肌无力、中枢神经功能系统紊乱和凹陷性水肿等变现。第二节钾代谢紊乱一、低钾血症二、高钾血症正常成人体内钾的总量为50∽55mmol/kg体重，其中98%k＋存在于细胞内，其浓度为140∽160mmol/L，细胞外钾约占2%，血清钾浓度为3.5∽5.5mmol/L。一、低钾血症（hypokalemia)是指血清k＋浓度低于3.5mmol/L。（一）原因和机制1.钾的摄入不足2.钾丢失过多经消化道丢失经肾丢失经皮肤丢失3.K＋向细胞内转移细胞外钾向细胞内转移而引起低钾血症，但体内总钾量未变。主要见于：碱中毒某些药

6、物：如β受体激动剂肾上腺素、沙丁胺醇等某些毒素：如钡中毒，粗制的棉籽油中毒低钾血症型周期性瘫痪甲状腺功能亢进（二）对机体的影响1.对神经肌肉的影响肌肉组织兴奋性降低横纹肌溶解2.对心脏的影响兴奋性增高传导性降低自律性增高收缩性增强3.对肾的影响尿浓缩功能障碍缺钾性肾病4.对神经系统的影响5.对酸碱平衡的影响（1）细胞外液K﹢浓度降低，细胞内液K﹢向细胞外转移，同时细胞外液的H﹢内移，结果使细胞外液的pH值升高；（2）低钾血症时，远曲小管内K﹢-Na﹢交换增多，重吸收HCO3﹣增多，尿排K﹢减少、排H﹢增多。此时血液呈碱性，称反常性酸性尿。二、高血钾症（hyperkale

7、mia)是指血清钾浓度高于5.5mmol/L(一）原因和机制1.肾排钾障碍肾小球滤过滤降低醛固酮分泌减少长期使用保K﹢利尿剂原发性肾小管泌K﹢缺陷2.细胞内钾向细胞外转移急性酸中毒缺氧大量溶血和组织坏死胰岛素缺乏高钾血症型周期性瘫痪（二）对机体的影响1.对肌肉组织的影响2.对心脏的影响对心肌兴奋的影响对心肌传导性的影响对心肌自律性的影响对心肌收缩性的影响（三）防治原则1.防治原发疾病2.降低血钾量（1）胰岛素和葡萄糖同时静脉注射钾向细胞内转移（2）口服或用阳离子交换树脂灌肠，经肠道排钾3.注射钙剂和钠盐以改善心肌电生理结束颜茂驰2013年