方舱医院院感管理实践研究.doc

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1、方舱医院院感管理实践研究【摘要】自湖北省武汉市出现新型冠状病毒肺炎病例发生以来，疫情迅速发展蔓延。为控制疫情持续扩大，２０２０年２月武汉市启动方舱医院对轻症患者实施隔离管理和集中救治。如何在以呼吸道传播为主的传染病患者收治场所保护医务人员和其他工作人员不被感染以及避免患者之间发生交叉感染，对医院感染管理工作者而言是一项巨大的挑战。武汉江岸方舱医院从结构布局、制度流程建立、全员培训与考核、环境清洁消毒、落实日常监督等方面制定医院感染防控措施，可为突发公共卫生事件中方舱医院的医院感染管理策略提供参考。【关键词】新型冠状病毒肺炎；方舱医院；医院感染；预防与控制新型

2、冠状病毒肺炎（ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓｄｉｓｅａｓｅ２０１９，ＣＯＶＩＤ－１９）（以下简称“新冠肺炎”）是２０１９年１２月发现的一种新发传染病［１］。为提高收治新冠肺炎感染患者的能力以及集中救治轻症确诊患者，湖北省武汉市自２０２０年２月３日启用由国家紧急医学救援队和武汉及各地医疗队组建的方舱医院，对轻症和普通型患者施行集中收治［２－３］。方舱医院是以解放军野战机动医疗系统为模板，充分利用既有建筑，在最短的时间内，以最小的成本建设和改造的临时收治场所［４］。为实现有效控制传染源、最大限度救治患者的目标，以及确保医护人员和患者的安全，医院感染预防与控制工作至关重要

3、。本文以武汉江岸方舱医院为例，对疫情期间方舱医院的医院感染管理措施进行总结和探讨，旨在为今后进一步提升方舱医院应对突发重大公共卫生事件的能力和水平提供参考借鉴。１合理设计方舱医院结构布局江岸方舱医院的选址位于武汉市江岸区塔子湖体育中心，具有空间开阔、远离居民区、通风良好、便于大量快速集中收治患者的特点。功能分区由普通病区、重症观察区、ＣＴ检查区、Ｐ３实验室等部分构成。结构布局按照“三区两通道”进行设置，分为清洁区、潜在污染区、污染区以及工作人员通道、患者通道。在“三区”设置方面，严格划分清洁区、潜在污染区、污染区，各区之间建立物理隔断并有明显标识：①舱内病区

4、和患者通道、舱外患者卫生间及盥洗区、ＣＴ检查室等为污染区；②医务人员通道和物资传递窗为潜在污染区；③5学海无涯医务人员入口和医疗物资存放处为清洁区。流程上做到洁污分开、人流物流分开，减少医患之间和人流物流之间的交叉［５］。在“两通道”设置方面：①尽可能使清洁区域和污染区域的空间距离最大化，保障清洁区安全，将医务人员通道和患者通道设置在场馆的相反两面；②方舱医院医务人员数量较多，为避免出入舱人员拥挤，将医务人员入口和出口分开设置，并保障足够空间；③脱防护服花费时间较长，为避免同一个通道脱衣人数较多产生大量气溶胶造成交叉污染，同时也降低出舱高峰期医务人员在污染区

5、长时间排队等候的暴露风险，将医务人员出口设置为３条通道进行有效分流。２建立医院感染管理制度和流程5学海无涯依据《医院隔离技术规范（ＷＳ／Ｔ３１１－２００９）》《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范（ＷＳ／Ｔ５１１－２０１６）》，以及国家卫生健康委办公厅下发的《新型冠状病毒防控指南（第一版）》《新型冠状病毒肺炎防控方案（第四版、第五版、第六版）》，结合方舱医院工作环境和诊疗内容特点，制定医院感染控制各个环节的工作流程与操作规范。根据工作内容和性质分为日常工作流程和应急处置流程。２．１日常工作流程。主要包括个人防护、消毒隔离技术、患者检查、转运和出院、医疗废物处

6、置等方面。２．１．１个人防护。包括手卫生规范医用外科口罩和医用防护口罩的穿脱流程、隔离衣和医用防护服的穿脱流程、不同区域防护用品穿戴要求。２．１．２消毒隔离技术。包括隔离病区消毒技术规范、医务人员通道消毒技术规范、患者卫生间和盥洗区消毒技术规范、污水消毒与处理规范。２．１．３患者检查流程包括ＣＴ检测流程、核酸样本采集与运送流程。２．１．４患者转运流程。包括工作人员防护原则、转运车清洁与消毒流程。２．１．５患者出院流程。包括患者个人消毒处理流程、患者床单位终末消毒流程。２．１．６医疗废物处置流程。包括医疗废物分类收集原则、医疗废物暂存、交接和转运流程。２．２应

7、急处置流程。方舱医院的医院感染应急事件主要包括医务人员职业暴露以及医务人员暴露后出现疑似感染。为应对职业暴露和暴露后疑似感染的突发事件，制订并下发《江岸方舱医院职业暴露处理流程》、《江岸方舱医院医务人员职业暴露登记表》和《方舱医院医务人员疑似感染应急预案》。要求医务人员在发生职业暴露后第一时间按照职业暴露应急处理流程进行处置，在３０ｍｉｎ内向本医疗组负责人和院感办报告，院感办视情况向分管院长报告。暴露者根据暴露等级医学观察３天或隔离１４天，每日监测体温，并向所属医疗队负责人报告是否出现发热、呼吸道症状等。院感办和医务处根据情况安排相应医学检查和对结果进行随访

8、。３开展全员培训和考核方舱医院工作人员包括医务人员、