院感管理-医院感染管理sop

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1、为贯彻落实卫生部、上海市T生局有关医院感染管理各项规章制度，切实冇效地做好儿科医院医院感染控制的各项工作，儿科医院医院感染管理委员会依据卫生部、卫生局相关文件，制定儿科医院《复旦大学附属儿科医院医院感染管理标准化操作手册》。参考文件1、2000年卫生部《医院感染管理规范》2、2001年卫生部《医院感染诊断标准》3、2002年卫生部《消毒技术规范》4、2003年国务院《医疗废物管理条理》5、2003年一卫生部《医疗一卫生机构医疗废物管理办法》6、2004年卫生部《内镜清洁消毒技术操作规范》7、2004年卫

2、牛部《抗菌药物临床应用指导原则》8、2004年卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》9、2005年卫生部《医疗机构II腔诊疗器械消毒技术操作规范》10、2006年一卫生部《医院感染管理办法》11、2006年卫生部《手卫生指南》（征求意见稿）儿科医院医院感染管理委员会2007-4-26目录第一章、医院感染控制组织管理医院感染管理委员会及职责5医院感染管理委员会会议制度6医院感染管理科组成及职责7医院感染管理科组织构架图8医院感染管理教育与培训制度9第二章、职工职业安全管理职工职业安全防护制度

3、及SOP11医院医务人员锐器伤处置SOP15医务人员艾滋病职业暴露防护SOP17发热门（急）诊医务人员防护物品的使用规范20微生物实验室生物安全制度23附录儿科医院医务人员职业暴露登记及追踪表26第三章、医院感染监测医院感染诊断标准29医院感染病例监测SOP30消毒灭菌效果监测制度及监测方法SOP33医院环境卫生学监测制度及SOP空气微生物监测SOP34物品和环境表而效果的监测SOP35医院感染爆发事件处置预案37第四章、医院感染的控制重点部门的医院感染控制制度层流手术室的医院感染控制制度40消毒供应室

4、医院感染管理制度42口腔科的医院感染管理制度42口腔科诊疗器械清洗、消毒SOP44内窥镜室的医院感染管理制度45软式内镜的清洗和消毒SOP46硕式内镜的清洗消毒SOP49重点部位医院感染控制制度及SOP手术部位感染预防52医院获得性肺炎/机械通气相关性肺炎病因及潜在危险因素预防规范53导管相关性血流感染预防55导尿管相关尿道感染预防57呼吸机及其配件的清洗与消毒SOP58空气消毒净化SOP59一次性医疗卫生用品及消毒药械的管理制度61隔离技术SOP63医务人员手卫生SOP66控制MRSASOP70第五章

5、、抗感染药物应用管理抗感染药物应用分级管理72围术期预防用抗菌药物制度79第六章、医疗废物的管理医院废物处理SOP83第七章、微生物监测管理临床微牛物标木送检SOP痰及下呼吸道标本的处理SOP94血液培养标本采集与运送SOP95手术切口感染标本采集与运送SOP96尿液标本采集及运送SOP97病原学检测与耐药监测制度99附录：各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准・・・ioo医院感染控制组织管理适用范围：儿科医院制订者：王传清审核者：忙艺编写时间：2006年6月页数：2医院感染管理委员会组

6、成及职责一、医院感染感染管理委员会成员主任：王艺业务副院长副主任：王传清医院感染管理科科长王素娟医务科科长张玉侠护理部主任委员：岑培民后勤保障科科长王晓红感染传染科主任盛峰心内科主任周以明普外科教授陈超新生儿科主任李智平药剂科主任陈红娟1」腔科主任冯志敏检验科制上任邵彩虹门诊部主任乐群门诊、急诊部护士长章晓燕屮心供应室护士长徐培红手术室护士长方兰芝医院感染管理科医院感染专职人员王维萍医院感染管理科医院感染专职人员医院感染管理委员会职责1、依据有关医院感染管理方面的法律规定及技术规范标准，制订全院控制医院

7、感染管理SOP、管理制度，并组织实施。2、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的耍求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。3、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。4、建立会议制度，定期研究、I■办调和解决冇关医院感染管理方而的重大事项，遇有紧急问题随时召开。5、研究并制订本院医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因索以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作屮的职责。6、研究并制订本院发生医院感染爆发及出现不明原因传染

8、病或者特殊病原休感染病例等事件时的控制预案。7、根据木院病原体特点和耐药现象，配合约事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。其他有关医院感染管理的重要事宜。医院感染管理委员会会议制度医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务科、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、•药剂科、消毒供应室、手术室、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家组成，在院长或业务副院长领导下开展工作。每年开2次医院感染委员会会议，具体讨论并部署医院感染