幼儿造血干细胞移植术后巨细胞病毒性视网膜炎1例报道.docx

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1、幼儿造血干细胞移植术后巨细胞病毒性视网膜炎1例报道巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)是由眼内巨细胞病毒感染引起的视网膜出血、渗出、坏死性病变,病情进展可引起全层性视网膜坏死及视网膜脱离,造成难以挽回的视功能丧失。CMVR主要见于获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者,而在移植术后患者中少见,其中造血干细胞移植(HSCT)后的发病率更低于实体器官移植。但近年来多篇外文文献均指出当前HSCT术后CMVR发病率明显上升,尤其在儿童患者中的发病率更高于成人。国外研究者对这种严重影响HSCT患者生存质量的并发症已经给予了高度关注,而国内临床工作者对此还缺乏足够的认识。目的借由本次病例报道,深入了解

2、该疾病的发病特征、发展过程及预后,在一定程度上提高国内相关人员对HSCT术后发生CMVR的警惕性,为预防及早期干预提供依据。方法对2016年8月我院眼科收治的1名HSCT术后发生CMVR的幼儿病例进行报道,搜集国内已报道的相似病例并对相关信息进行对比,同时借鉴国外相关研究报道和综述进行归纳和分析。结果目前可检索到的国内已报道的HSCT术后CMVR共5例,其中1名为5岁儿童。该5名患者中多数都存在接受allo-HSCT、术前CMV感染史、术后CMV激活等发生CMVR的高危因素,但这些高危人群均未接受定期眼部检查,而都是在出现明显的视力下降后才初次就诊于眼科。包括本病例在内的国内6例患者

3、CMVR的中位数发病时间为术后129天(范围30～236天),他们在术后出现CMV病毒血症后都接受了有效的抗病毒治疗,其中有3例在确诊CMVR时血CMV-DNA仍然呈阴性。结论提高对HSCT术后CMVR发病的警惕性是防治该疾病的首要任务。由于血、尿CMV-DNA水平对反应眼内CMV感染情况的价值有限,因此在HSCT术后CMVR发病高峰期对高危患者,尤其是表达能力有限的幼儿患者进行以检眼镜或眼底照相为主的定期眼底检查,是更为可靠的CMVR监测方法。