肾移植术后巨细胞病毒性肺炎21例治疗体会_1

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1、肾移植术后巨细胞病毒性肺炎21例治疗体会【关键词】肾移植；巨细胞病毒；肺炎,病毒性［摘要］目的探讨肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎的临床特点和治疗方法。方法对21例肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果1例患者中16例治疗有效，3例因呼吸衰竭死亡，2例未愈放弃治疗。结论肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎病情凶险，早期诊断、有效的综合治疗能够提高治愈率。［关键词］肾移植；巨细胞病毒；肺炎，病毒性TransplantationCytomegaloviruspneuminiaafterkidney［Abstract

2、］ObjectiveToexploretheclinicalfeaturesandtreatmentmeasuresofcytomegaloviruspneumoniainpatientsafterkidneytransplantation.MethodsTheclinicaldataof1patientswithCMVpneumoniafollowingkidneytransplantationwereanalyzedAmong1patients,1weretreatedeffectively,diedduetorespira

3、toryfailureandgaveuptherapiesforfinancialCMVpneumoniaisaseriouscomplicationafterrenaldiagnosisandpropersyntheticalpresentationmayimproverecoveryrateofCMVpneumonia.［Keywords］kidneytransplantation;cytomegalovirus;pneumonia,viral巨细胞病毒感染是实体器官移植中最常见的感染，严重者可发展为呼吸衰竭甚至急性呼吸窘迫

4、综合征，是肾移植受者1年内死亡的重要原因之一。在肾移植中,巨细胞病毒不但会引起各种严重感染,而且有促发排异的可能［1］,所以CMV已成为移植界研究的热点之一。笔者对1年来21例巨细胞病毒性肺炎患者进行回顾性研究，总结肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的治疗经验，报告如下。1临床资料研究对象004～XX年我科收治21例同种异体肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎患者，所有患者均符合巨细胞病毒性肺炎的诊断标准［1］。男12例，女9例，年龄21～65岁，平均43岁。巨细胞病毒性肺炎发生在肾移植术后1～7个月内。供受者的ABO血型相同或血型相匹配，淋

5、巴细胞毒性交叉配合试验均为阴性。1.免疫抑制治疗方案1例巨细胞病毒性肺炎患者均采用以环孢素或FK06为基础的序贯四联免疫抑制治疗方案，FK06口服剂量为/，血药浓度为5～10ng/ml，环孢素口服剂量为mg/，血药浓度为120～420ng/ml。1.巨细胞病毒性肺炎临床特征及诊断标准体温≥3℃,持续3天以上；咳嗽、胸闷、呼吸困难及血氧浓度低下；X线胸片呈间质性肺炎表现并进行性加重。具备上述3个临床表现且实验室检查外周血CMV-IgM阳性、CMV-PP5抗原阳性和CMV-PP7抗原阳性,且排除其他感染，可以诊断为CMV肺炎［1］。

6、1.巨细胞病毒性肺炎的治疗方案1例患者都采用抗病毒为主的综合治疗措施:更昔洛韦mg/kg，1h静滴1次，持续使用7天后无好转可加用膦甲酸钠/d静滴，疗程2～3周，症状消失或体温恢复正常1周后方可停药;所有患者均调整免疫抑制药的剂量，环孢素或FK06剂量减少1/3～1/2，严重的可全部停用，泼尼松减量至5～10mg/d，全部停用骁悉或硫唑嘌呤;选用广谱抗生素积极预防和治疗二重感染;对低氧血症明显的患者，采取给予高浓度吸氧，甚至呼吸机辅助通气;加强支持疗法，包括使用白蛋白、丙种球蛋白、各种维生素静脉营养支持治疗等;条件允许的患者可使

7、用胸腺肽/d，皮下注射，3～7天为1个疗程，以调整机体的免疫功能;积极治疗并发症。1.结果1例患者中16例治疗有效，有效率占%，治疗后外周血CMV抗原检测全部转为阴性，其中8例肾功能损害者5例恢复正常;3例因呼吸衰竭死亡，2例未愈，放弃治疗自动出院。讨论CMV感染是肾移植术后早期的主要并发症，CMV肺炎是CMV感染最常见并发症，感染率高达50%［2］。严重的可发展为急性呼吸窘迫综合征，病死率高达65%～90%，是肾移植术后主要死亡原因［3］。本组死亡5例，占%，比文献报道低，考虑与我们采用多学科综合治疗有关。早期抗病毒治疗:临床

8、上一旦怀疑CMV感染必须立即应用更昔洛韦治疗，不必等待外周血CMV抗原学检测或细菌学结果，可以同时应用抗感染和抗真菌药物预防性治疗，并复查胸片或CT了解肺部情况。更昔洛韦治疗7天疗效不明显可以加用膦甲酸钠。更昔洛韦、膦甲酸钠都可直接抑制DNA多聚酶和逆转酶，阻止