015jci医院评审标准第十一章《设施管理与安全》fms

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1、2009-4-27燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华1JCI医疗机构评审标准（第三版）第十一章《设施管理与安全》FacilityManagementandSafety(FMS)2009-4-27燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华2概述-1（1）医疗机构应努力于为患者、家属、员工和来访者提供安全、功能齐备和支持性的设施。（2）为实现此目标，必须有效管理各种硬件设施、医疗和其他设备以及人员。（3）尤其是管理工作必须努力实现：◆降低并控制危害和风险；◆防止事故和伤害；以及◆保持安全环境。（

2、4）有效的管理包括计划、教育和监测。◆领导应有计划地安排所需空间、设备和资源，以便安全、有效地支持所提供的临床服务。◆所有员工要接受设施方面的教育，并知晓如何降低风险、如何监测和报引起风险的情况。◆绩效标准可用于监测重要系统以及识别必要的改进。2009-4-27燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华3概述-2（5）根据本机构的设施和业务活动制定书面计划，其中应包括以下六个方面的内容：①安全与防范◆安全：医疗机构的建筑物、地面和设备不会对患者、员工以及来访者构成危害或风险。◆防范：防止丢失、损毁、篡改或未

3、经授权的访问或使用。②危险材料：放射性及其他材料的处理、储存和使用应得到控制，危险废弃物要安全处理。③应急管理：制定应对流行病、灾害及突发事件的计划并能有效实施。④消防安全：保护财产和人员远离烟火。⑤医疗设备；设备的选择、维护和使用应能降低风险。⑥公用设施：维护电、水及其他公用设施，将发生运行故障的风险降至最低。概述-3（6）地方主管部门的法律、法规和检查在很大程度上决定着各种设施的设计、使用和维护。所有医疗机构，无论其规模大小和资源多少，都必须遵守这些规定，这也是对患者、家属、员工和来访者所承担的一种责任。（7）

4、医疗机构的开业要遵守法律和法规。随着时间的推移，他们能更深入地了解机构内部设施的具体情况，他们开始主动地收集数据并实施各种策略以降低风险和改进患者医疗环境。2009-4-27燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华4标准-1以下列出的是实现本功能的所有标准。为便于读者阅读，本节未附其含义或衡量要素。关于这些标准的详细信息，请见本章下节：“标准、含义和衡量要素”。FMS.1医疗机构遵守有关法律、法规和设施检查规定。FMS.2医疗机构制定和实施书面计划，针对患者、家属、来访者和员工可能蒙受的风险阐明相关的管理

5、过程。FMS.3由一名或多名合格人员监督医疗环境相关风险管理项目的规划和实施。FMS.3.1监测项目提供有关事故、伤害和其他事件的资料，可为制定计划和进一步降低风险提供支持。2009-4-27燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华5标准-2FMS.4医疗机构计划和实施旨在提供安全可靠的硬件环境的规划。FMS.4.1医疗机构要全面检查患者医疗护理所用的建筑物，要有为患者、家属、员工和来访者降低明显风险和提供安全硬件设施的计划。FMS.4.2根据设施检查的结果和相关法律、法规的要求，医疗机构应制定用于升级或

6、更新关键系统、建筑物或组成部件的计划和预算。FMS.5医疗机构应有关于危险材料的盘点、处理、储存和使用以及危险材料和废弃物的控制和处置计划。FMS.6医疗机构制定和实施应急管理预案，应对可能发生的社区突发事件、流行病、自然灾害或其他灾害。FMS.6.1医疗机构演习其应对突发事件、流行病和灾害的能力。2009-4-27燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华6标准-3FMS.7医疗机构计划和实施相关程序，确保设施内的所有人员在发生火情、烟雾及其他突发事件时没有危险。FMS.7.1该计划包括预防、及早发现、扑

7、救、消除以及提供安全出口等，以应对火灾和非火灾的突发事件。FMS.7.2医疗机构要定期检查其消防安全计划，包括预警和灭火装置，并记录检查结果。FMS.7.3医疗机构应制定和实施限制吸烟的计划，使员工和患者只能在指定的非治疗区域吸烟。FMS.8医疗机构要计划和实施医疗设备检查、调试和维护程序，并记录结果。FMS.8.1医疗机构收集供医疗设备管理程序使用的监测资料，并根据这些资料确定医疗机构升级或更显设备的远期需求。FMS.8.2医疗机构有产品/设备召回制度。2009-4-27燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作

8、组赵端华7标准-4FMS.9通过常规或代替的来源，每天24小时，每周7天可提供饮用水和电力，以满足患者的基本医疗需求。FMS.9.1在水或电力系统中断、污染或故障的情况下，医疗机构要有应急措施以保护设施内人员的安全。FMS.9.2基于设备系统的要求，医疗机构应定期检测应急用水和电力系统，并记录结果。FMS.10电力、水、废弃物、通风设备、医疗气体和其他关键系