12JCI标准第四版第十二章设备设施管理与安全FMS

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1、第十二章设备设施管理与安全(FMS)概述医院应致力于为病人、家属、员工及来访者提供安全、功能齐备的支持性基础设施和医学装备。为实现这一目标，必须有效地管理医院的基木设施、医学装备以及各类人员的相关培训。尤其应管理好以下几方面工作：•降低、控制危害和风险；•防止发生事故和伤害；•保持安全的环境。有效的管理包括由多个部门参与的计划、教育培训和监控：•医院领导应有计划地安排医疗服务所需空间、医学装备和其他资源，确保能够安全、有效地支持临床服务。•所有员工都要接受培训，内容包括：如何使用和维护医院的基础设施、医学装备、如何降低风险、如何监控并报告潜在的风

2、险。•应用“性能标准”来监控医院内重要的建筑系统，明确需要改进的地方。根据医院设施和活动情况，必须制定以下六个方面的书面管理计划：1.安全与保卫计划。•安全计划：医院内建筑、地面和设备对病人、员工和来访者不会构成危害和风险。•保卫计划：保护财产免受损失、破坏，未经授权使用；保护个人免受未经许可的访问和伤害。2.有害危险物品管理计划:严格控制放射性物质和其它有害危险物品的处理、储存和使用，有医疗废物要安全处置。3.突发事件应急预案:针对流行病、各种灾难和其他紧急情况作出应急预案，并且是切实可行的。4.消防安全管理计划:保护财产和人员免受烟、火的危害

3、。5.医用设备管理计划:正确地选择、维护和使用设备，降低有关风险。6.公用设施管理计划：认真维护水、电和其它公用系统，降低运行故障的风险。在医院范鬧内凡是病人所能到达的区域中，如果存在有不属于医院管辖的营业场所或物业(比如独立拥有的咖啡店或礼品店)都需进行检查。医院有责任确保这些独立的设施符合以下各项设施管理与安全计划的要求：•安全与保卫管理计划•有害危险物品管理计划•突发事件应急预案•消防安全管理计划当地的法律法规和地方当局的检查在很大程度上决定了医院设施的设计、使用和维护。所有医院，无论其规模大小和资源多少，必须遵守这些规定，对病人、家属、员

4、工和来访者的安全负责。医院在建造各种设施时，必须遵守当地法律法规。以后，随着时间的推移，医院对各种硬件设施有更深入的了解。医院应主动收集数据，实施降低风险的策略，改善病人的医疗环境。标准、衡量要素和标准含义编号标准衡量要素标准含义领导和规划(FMS1-FMS3.1)FMS1医院遵守相关法律法规，满足当地政府相关职能部门对医院公共设施检查的要求。1.医院领导熟悉医院公共设施相关的法律、法规和其他规定。2.医院领导执行相关规定或经批准允许执行替代方案。3.医院领导确保医院公共设施符合当地政府相关职能部门在安全检查报告中提供的条件。对任何医院公共设施，

5、首先应该考虑与其相关的法律、法规和其他相关的规定。这些规定可能因公共设施的使用年限、位置和其他因素而各不相同。例如，许多建筑设施规范和消防安全规范（如喷淋系统）只适用于新的建筑物。医院领导，包括决策层（例如董事会）和高层管理人员，应对以下事项负责：•了解医院公共设施相关的国家及地方法律、法规和其它规定。•执行相关的规定或经批准允许的变更规定。•根据监控资料显示的问题或为符合相应的规定，医院要制定计划和预算，对公共设施进行必要的更新或替换，并记录显示在那些方面取得进展。（FMS.4.2）当得悉医院公共设施未能符合有关规定时，医院领导应负责制定计划，

6、在规定的时间范围内达到规定的要求。FMS医院制定书面的安全计1.针对标准含义中列出Q至f）各项危险问管理好医院的环境风险需要有周密的安全计划。陕院有符合陕院情况的总体规编号标准衡量要素标准含义2划并实施环境风险管理程序，避免对病人、家属、来访者和员工造成伤害题制订书面安全计划。2.这些安全计划要与吋俱进，及吋更新。3.这些安全计划得到充分执行。4.根据医院的相关程序，每年对这些计划进行审核并予以更新。划或单独计划。内容包括：Q安全与保卫管理计划•安全：医院内建筑、地面和设备对病人、员工和來访者不会构成危害和风险。•保卫：保护财产免受损失、破坏或未

7、经授权使用，保护病人免受未经许可的访问和伤害。b）有害危险物品管理计划:严格控制放射性物质和其它有害危险物品的处理、储存和使用，有害医疗废物要安全处置。c）突发事件处理应急预案:对流行病、各种灾难和其他紧急情况作出应急预案，并目•是切实可行。d）消防安全管理计划:保护财产和人员免受烟、火的危害。e）医用设备管理计划：正确地选择、维护和使用设备，降低有关风险。f）公用设施管理计划:认真维护水、电和其它公用系统，降低运行故障的风险。该书面计划不断更新，能够反映现在或最近的医院坏境条件。有一个程序，供其审查和更新。FMS3医院内有一名或多名合格人员监督

8、计划的制定并实施环境风险管理顶目。1.指定一个或儿个合格的专业人员负责对计划的监督和指导。2.这些人员有经验并受过培训，能胜任该工作。3