呼吸系统症状学课件.ppt

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1、呼吸系统症状学谢世光南昌大学第一附属医院呼吸内科1呼吸系统常见症状咳嗽与咳痰咯血胸痛发绀呼吸困难2呼吸系统常见症状咳嗽与咳痰咯血胸痛发绀呼吸困难3咳嗽与咳痰咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。4发生机制咳嗽延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作咳嗽的步骤短而深的吸气声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出5炎症物理因素化学因素其他刺激耳鼻内脏胸膜肺支气管咽喉舌迷走神经舌咽神经咳嗽中枢（延脑内）喉下神经膈神经脊神经声门膈肌其他呼吸肌关闭快速收缩肺

2、内压升高，声门突然开张，高压空气喷出咳嗽咳嗽发生机制示意图6临床表现咳嗽的性质咳嗽的时间与规律咳嗽的音色痰的性质和痰量9咳嗽的性质干性咳嗽咳嗽无痰或痰量极少常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。湿性咳嗽咳嗽伴有咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。10咳嗽的时间与规律突发性咳嗽刺激性气体吸入/异物、淋巴结或肿瘤压迫发作性咳嗽百日咳/支气管内膜结核/咳嗽变异性哮喘等。长期慢性咳嗽慢支/支扩/肺脓肿/肺结核。夜间咳嗽左心衰竭/肺结核11咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑多为声带的炎症或肿瘤压迫

3、喉返神经所致；鸡鸣样咳嗽多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管；咳嗽声音低微或无力见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。12痰的性质和痰量痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性和血性等粘液性痰：急性支气管炎、哮喘、肺炎球菌初期、慢支、结核浆液性痰：肺水肿脓性痰：化脓性细菌性感染血性痰：肺炎、肺结核、肺癌、肺水肿13痰的性质和痰量痰量增多支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关。恶臭痰厌氧菌感染铁锈色痰典型肺炎球菌肺炎黄绿色或翠绿色痰铜绿假单胞菌感染粉红色泡沫痰肺水肿砖红色胶冻状肺炎克雷伯杆菌白色粘痰成丝真菌感染大量浆液泡沫痰细支气

4、管肺泡癌大量稀薄浆液性痰含粉皮样物：包虫病14伴随症状咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死和自发性气胸等。咳嗽伴呼吸困难常见于支气管哮喘、COPD、大量胸腔积液、支气管异物、肺水肿、重症肺炎、喉水肿、喉肿瘤等15伴随症状咳嗽伴咯血常见于支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二狭等。咳嗽伴大量脓痰见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘、气管与支气管异物、ＤＰＢ等。咳嗽伴有杵状指(趾)常见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。16问诊要点1．发病性别与年

5、龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。儿童：异物吸人或支气管淋巴结肿大；青壮年：肺结核、支气管扩张症，男性40岁以上吸烟者：慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌青年女性：支气管内膜结核和支气管腺瘤等。17问诊要点2.咳嗽的程度与音色单声咳（胸膜炎、大叶肺炎）发作性剧咳（支气管哮喘）声嘶，金属音咳嗽（胸部肿瘤、声带炎症）长期干咳(3月以上)：慢性鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张和胃食管反流。18问诊要点－伴随症状高热、胸痛咯血呼吸困难大量脓性痰哮鸣音杵状指体重下降19咳嗽诊断流程图急性咳嗽咳嗽慢性咳嗽胸部影像学检查停用ACEI咳嗽停止继续咳嗽胸片正常胸片异常肺部弥漫性病变支扩、肺间质病

6、等除外结核肿瘤等肺部肿块根据原发病治疗耳鼻喉科变应原试验肺功能区别哮喘和慢支鼻后滴流、心因性咳嗽等20呼吸系统常见症状咳嗽与咳痰咯血胸痛发绀呼吸困难21咯血喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。出血的部位多局限于支气管和肺，根据咯血数量可分为痰中带血和大口咯血。咯血量估计：<100ml/24h小量咯血100-500ml/24h中量咯血>500ml/24h或大量咯血一次咯血100-500ml22咯血的来源鼻腔喉腔消化道胸部23在确认咯血之前需排除上呼吸道出血呕血24咯血与呕血的鉴别鉴别项目咯血呕血病史出血前症状出血方式血的颜色血的混有物酸碱反应柏油样便出血后的痰性状肺结核、支气

7、管扩张、肺癌、心脏病等喉部痒感、胸闷感、咳嗽咯出鲜红泡沫、痰碱性无（如咽下血液时可有）痰中常带血消化性溃疡、肝硬化等上腹部不适、恶心、呕吐等呕出，可为喷射状棕黑色或暗红色、有时鲜红色食物残渣、胃液酸性有，呕血停止后仍可持续数天无痰25咯血的病因支气管疾病肺部疾病心血管疾病其它疾病26病因支气管疾病支扩、肺癌、支气管内膜结核、慢支、支气管良恶性肿瘤等。肺部疾病肺结核、肺炎、肺脓肿；肺瘀血、梗死、真菌