呼吸系统常见症状体征ppt课件.ppt

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1、呼吸内科常见病种病人特征工作特点？？？第二章呼吸系统疾病病人的护理1发病：2001年数据第一节概述呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率第4位农村第1位（22.46%，不包括结核）病因：2001年数据环境恶化大气污染吸烟人口老龄PM2.5大气中直径小于或等于2.5微米的颗粒物，也称可入肺颗粒物，为大气污染的元凶。21.上呼吸道：鼻、咽、喉作用：通气，湿化及净化空气第一节概述呼吸道和肺2、下呼吸道：环状软骨以下为气管、支气管至终未呼吸性细支气管33、终未呼吸单位：三级呼吸性细支管，管壁肺泡增多肺泡内面积：100m2正常：1/20进行气体交换Ⅰ型上皮：95%气体交换Ⅱ型上皮：较少,分泌表面活性物

2、质巨噬细胞：较少,防御功能44、血液供应：双重血液供应肺循环功能血管－气体交换特点：低压、低阻、高容支气管循环:营养血管－营养供应55、胸膜与胸膜腔压力：-3~-5—-5~10cmH2O平静深呼吸胸腔负压的生理意义：维持肺的扩张状态，促进静脉血液与淋巴液回流。脏层和壁层胸膜构成密闭的潜在腔隙66、肺的呼吸功能通气动力：胸腔容积改变指标：每分钟肺通气（MV）肺泡通气量（VA）最大通气量（MMV）换气：动力：肺泡与血液间的气体分压差影响因素：气体分压、气体量、通气/血流比、肺泡膜弥散面积和厚度呼吸系统的功能77、呼吸系纺的防御功能1、调节与净化空气——加温湿化过滤2、清除气道异物——粘膜粘液纤毛运

3、载系统3、反射性防御——咳嗽喷嚏支气管收缩4、清除肺泡内有害物质——巨噬细胞5、免疫防御——非特异性/特异性免疫呼吸系统的功能88、呼吸的调节中枢神经系统、神经反射和化学反射来调节延髓——呼吸基本中枢脑桥——呼吸调整中枢异常呼吸：陈-施呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)比奥呼吸(Biotbreathing)睡眠呼吸暂停(sleepapnea)呼吸系统的调节9病史【护理评估】1、患病和治疗经过患病经过、既往检查及治疗、其他相关病史2、心理社会资料疾病对患者生活的影响患者对疾病的认知患者的个性特征社会支持系统3、生活史居住及工作环境、吸烟、生活习惯、日常生活10身体评估【护理评估

4、】一般状态头颈部胸部——重点检查肺部11实验室及其他检查【护理评估】血液检查痰液检查胸腔积液及活检影像学其他放射性核素扫描、支纤镜、呼吸功能痰液：气管、支气管和肺泡的分泌物收集：自然咳痰法经环甲膜穿刺/支纤镜吸痰注意：尽量减少污染，送检及时12第二节呼吸系统疾病病人的常见症状体征及护理咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难咯血胸痛思考：常见症状与体征有哪些？13咳嗽是机体的一种反射性保护动作。引起咳嗽与咳痰的常见呼吸系统疾病有：呼吸道感染肿瘤外界的刺激等14支气管肺癌：刺激性干咳，带金属音的咳嗽慢性支气管炎：白色泡沫样粘痰，咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，合并感染时痰变黄脓铁锈色痰见于大叶性肺炎胶冻样痰见于克

5、雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭（急性肺水肿）痰有恶臭味提示有厌氧菌感染不同疾病引起的咳嗽咳痰有不同的特点15清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠、或因疲乏、胸痛、意识障碍导致无效咳嗽有关常用护理诊断/问题护理目标（1）病人能显示出有效咳嗽（2）能正确运用咳嗽、体位引流排出痰液16（1）环境：舒适、洁净，空气新鲜，室温18~20℃，湿度（50%~60%）（2）饮食护理：高蛋白、高维生素、足够热量、少量多餐，避免油腻刺激性强食物足够水分，饮水1500ml/每天，护理措施及依据清理呼吸道无效17（5）用药护理1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入疗法：湿化和雾化疗法3）胸部叩击4）体位引流5）机

6、械吸痰★（4）促进有效排痰胸部物理疗法（CT）-1915开始相关报道（3）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的发作情况能否有效咳嗽将痰液咳出。痰液颜色、量和性质，正确收集痰标本护理措施及依据清理呼吸道无效181）有效咳嗽适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人坐位--深而慢呼吸5～6次—深吸后屏气3～5秒—缩唇缓慢呼出--深吸后屏气3～5秒—身体前倾2～3次咳嗽.变换体位有利于咳嗽不敢咳嗽者，用双手或枕头按压192）湿化气道：湿化和雾化疗法适用于痰液粘稠和排痰困难者注意:防止窒息，帮助病人及时排痰避免降低吸入氧浓度避免湿化过度，时间10～20分钟为宜控制湿化温度在35-37℃。无菌操作，防止感染

7、203）胸部叩击方法以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律地叩击，每侧肺叶反复叩击1-3分钟，边叩边鼓励病人咳嗽①通过肺部听诊了解病变部位。②叩击时避开乳房、心脏、骨突起部位、拉链及纽扣。③力度适中，应安排在餐后2小时至餐前时间30分钟完成，每次5-15分钟，操作中随时观察病人反应。④操作后：口腔清洁，询问病人感受，观察生命体征及听诊肺部呼吸音。注意事项214）体位引流：定义：利用重力