发绀 呼吸系统症状学.ppt

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1、呼吸系统症状学1.发绀或称紫绀（cyanosis）紫绀——血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白,deoxyhemoglobin）增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。——这是为什么呢？1.1血氧容量血氧含量血红蛋白氧饱和度成年人需氧量：250ml/min。而机体储存的氧量：1500ml，因此，机体需要不断地摄入氧气以补充需要。血氧容量（OxygenCapacity，CO2max）：100ml血液中的Hb充分氧饱和时的最大带氧量。反映血液携氧能力。1gHb能结合1.34ml氧。如一个人Hb15g/dl则CO2max为20.1ml.血氧含量（OxygenContent，CO2）：100ml血液的实

2、际带氧量，包括结合于Hb的和物理溶解的氧。物理溶解的氧含量非常少（仅有0.3ml/dl），所以血氧含量主要是指结合于Hb的氧。血红蛋白氧饱和度（OxygenSaturationofHemoglobin，SO2）：Hb与氧结合的百分数，正常动脉血为95-97%，静脉血为75%，氧合Oxygenation、氧合血红蛋白Oxyhemoglobin、脱氧血红蛋白deoxyhemoglobin、1.34mlO21gHb氧合Hb（HbO2：Fe2+与O2结合）氧合Hb是氧运输的主要形式Hb所能结合的最大O2量：Hb氧容量Hb实际结合的O2量：Hb氧含量——————×100%=Hb氧饱和度Oxyge

3、nSaturationOxygenContentOxygenCapacity部分脱氧合Hb组织释氧（100ml血液）1.2为什么会发绀？HbO2呈鲜红色，所以正常人口唇红润；而脱氧Hb呈紫蓝色，这种脱氧Hb含量越多，紫蓝色将越发重，所以反映在机体上即是发绀。当脱氧Hb含量≥5g/dl，临床上出现紫绀。1.4临床如何观察氧合状况？临床上常用OxygenSaturation(SaO2%)来反映机体的Hb氧合状况。临床上常见到床旁指端SaO2%监测，简便而快捷。因为（一般来说）SaO2%反映的是机体实际带氧能力，SaO2%越高，说明机体实际氧含量越高，则HbO2含量越高，机体呈鲜红色不会发绀

4、；相反，SaO2%越低，说明机体实际氧含量越低，则脱氧Hb含量越高，机体呈紫蓝色而出现发绀。例如：一患者Hb为15g/dl，则其OxygenCapacity应为15×1.34=20.1ml/dl。当该患者的实际OxygenContent为20ml时，则其SaO2%：20/20.1=99.5%；当该患者的实际OxygenContent为15ml时，则其SaO2%：15/20.1=74.6%；临床出现紫绀。正常动脉血HbO2为95-97%，脱氧Hb为3-5%；静脉血HbO2为75%，脱氧Hb为30-35%。CaO2约为19ml/dl，CvO2约为14ml/dl。【CaO2-CvO2】反映组

5、织摄氧量。绝大多数情况下SaO2%能反映机体利用氧的状况。临床上在SaO2%＜90%以下时，机体就会出现一定程度的发绀，此时血氧含量大约为18ml，PaO2约为60mmHg；贫血的患者（Hb＜6g/dl），即使SaO2%明显下降，临床也不会有可见的发绀。红细胞增多患者，即使SaO2%在85%以上，也有可见的发绀。然而1.3哪些部位易见到紫绀？紫绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位较明显，较易于观察，如口唇、鼻尖、颊部、甲床。因此，在查体时，我们常观察并记录口唇及甲床有无发绀。1.5紫绀的意义紫绀反映了氧气供给以及机体对氧的摄取或利用的能力，当未氧合Hb含量≥5g/dl，临床上出现

6、紫绀。所以，当氧气供给减少（如高原、密闭的环境等）、机体摄取氧能力降低（如窒息、气管疾患、肺间质病变等）时将出现发绀。少数由于异常Hb衍生物所致皮肤粘膜青紫现象也称紫绀如高铁Hb血症、硫化Hb血症。2发绀的不同病因及其机制2.1血液中脱氧Hb增多2.2血液存在异常Hb衍生物2.1血液中脱氧Hb增多主要由于心、肺疾病导致机体摄氧或利用氧能力降低所致，另外，即使没有机体疾患，环境中氧分压降低，也会导致机体对氧的利用受损，血液中脱氧Hb增多。2.1血液中脱氧Hb增多1呼吸系统疾病无论是上呼吸道、下呼吸道，大气道、小气道，还是肺间质、肺血管，在病理状态下都会影响氧供和/或氧弥散，表现为发绀。终

7、末支气管左主支气管呼吸细支气管肺泡支气管树结构示意图肺泡囊主支气管血管呼吸膜厚度不足1um，正常成人约有3亿个肺泡，总扩散面积约70m2，安静状态下，呼吸膜的扩散面积约40m2。VA/Q=分钟肺泡通气量/分钟肺血流量=4.2/5=0.84（1）气道阻塞性疾病：COPD哮喘摄氧能力下降。机械梗阻SAHS小气道阻塞（2）肺实质与肺间质疾病：COPD肺炎肺淤血肺纤维化ARDSSARS摄氧和氧利用能力下降会出现发绀吗？会出现发绀吗？会出现发绀吗？睡眠呼