颅内压增高病人的护理(-27).ppt

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1、颅内压增高病人的护理鄂州职业大学医学院颅脑损伤病例患者：王某，男性，43岁，已婚，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐2d，于2000年2月2日急诊收入住院。【病史】病人于2000年2月1日因骑摩托车与机动车相撞致头部外伤后3h入医院急诊。入院时诉头痛、频繁呕吐。BP：16/10kpa,GCS评分11分；双瞳孔2㎜、等大等圆、光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢活动可，上下肢肌力5级，肌张力正常，病理反射（-）。颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，症状无明显改善且意识障碍逐渐加重，复查CT见血肿增大，

2、于2月2日急诊收住入院。病例【辅助检查】1.颅脑CT（2月1日）右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿、左颞顶硬膜外血肿、左顶头皮血肿。2.颅脑CT（2月2日）左颞硬膜外血肿增大。3.胸片左侧第九、十肋骨骨折。4.腹部CT肝脾未见异常。【医学诊断】1.左顶头皮血肿。2.右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿。3．左颞顶硬膜外血肿。4．左侧第九、十肋骨骨折。【住院经过】病人急诊入院后在进行必要检查及紧急术前准备后(包括向家属作有关疾病和手术方式的介绍、手术前后的具备配合方法及意义，并做好心理护理),早全麻下行双侧开颅血清除术,置气管插管及硬脑膜外引流管各1根。术后病

3、人未清醒回病房，严密观察病人生命体征、意识及瞳孔的动态变化，给予心电监护。做好硬膜外引流管的固定、通畅，观察引流液的色、质、量。保持呼吸道通畅，予持续吸氧，气道内湿化。禁食，并给予积极的脱水、抗炎、止血、抗癫痫和支持治疗。由于病人双侧均有手术伤口，且头顶部有头皮血肿，故需特别做好伤口护理。手术后２h，病人神志恍惚，躁动，予拔除气管插管，病人ＧＣＳ评分１１分，予超声雾化吸入治疗．术后第１d，病人ＧＣＳ评分１３分，给予流质饮食；病人体温３９摄氏度，给予物理降温；急查血常规，ＷＢＣ：11.4×109／L；调整抗菌药物治疗，继续加强对病人生命体

4、征、意识状态的观察；注意伤口皮肤保护，做好基础护理，防止并发症的发生。术后第2d，病人GCS评分14分，体温38摄氏度，拔除硬脑膜外引流管，观察伤口有无渗液。术后第3d，病人GCS评分15分，体温37.5摄氏度，给予半流质饮食，停止吸氧，继续抗炎、抗癫痫治疗。术后第5d，病人生命体征平稳，神志清醒，甘露醇治疗减量。术后第7d伤口拆线，伤口I/甲愈合。术后第8d，病人生命体征平稳，四肢活动良好，准予出院。学习目标掌握颅内压增高病人的临床表现、护理诊断及护理措施熟悉颅内压增高病人的治疗原则、健康教育了解颅内压增高病人的病因、辅助检查病　　因

5、颅脑损伤颅内肿瘤颅内感染、脑脓肿等脑血管疾病临床表现头痛为颅高压最常见症状，特点为进行性或阵发性加重，清早起床时明显，或可夜间痛醒。头痛一般位于双颞及前额，后颅窝病变头痛多在颈部。常在咳嗽或喷嚏等用力动作时加剧。临床表现呕吐当头痛剧烈时可伴有恶心、呕吐。呕吐呈喷射性，易发生于饭后，吐后头痛可有所缓解。视乳头水肿是颅高压的重要客观体征之一。急性颅高压时少见，而慢性颅高压如脑瘤病人，70%以上均有视乳头水肿。多数为双侧性，但两侧水肿的程度不一定相等。早期不影响视力，随着视乳头水肿的加重，可继发视神经萎缩，视力减退、渐至失明。临床表现颅内压增

6、高患者可有展神经麻痹、复视、黑朦、智力减退、表情淡漠、血压升高、脉搏徐缓，儿童颅高压常有头围增大、颅缝分离、头皮静脉扩张、前囟门隆起张力增高等。治疗原则处理原发病如对占位性病变手术切除，脑积水采用脑脊液分流术等，对病因未查明或一时不能解除病因者应采用降低颅内压、减轻脑水肿的措施：如脱水治疗、激素治疗、冬眠低温治疗等护理诊断头痛与颅内压增高有关。体温过高与体温调节中枢紊乱有关。思维过程改变与颅内压增高有关。营养失调：低于机体需要量与呕吐、长期不能进食有关。清理呼吸道无效与意识障碍有关。潜在并发症：脑疝护理措施一般护理１、体位２、吸氧３、饮

7、食与补液护理措施严密观察病情密切观察病人生命体征的变化、意识状态、瞳孔的改变、有无“三主征”的出现。有条件者可作颅内压监护。护理措施降低颅内压，减轻脑水肿1、脱水治疗2、激素应用3、冬眠低温疗法或亚低温疗法4、辅助过度换气护理措施脑疝的护理当颅内压持续增高时，病人有发生脑疝的危险，应迅速采取脱水治疗，密切观察尿量及脱水效果。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入3L/min，准备气管插管或切开用物及呼吸机。密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，15～30min观察并记录一次。紧急做好特殊检查准备和术前准备。【护理】（一）手术前护理1．脑组织灌注异常

8、与头部外伤后颅内血肿、颅内压增高有关。（1）护理目标：通过积极的药物治疗，病人能维持良好的脑灌注状态，不使意识状态进一步恶化，无脑疝的发生。（2）护理措施1）对病人的症状，意识状态，GCS评分，生命体征及瞳