颅内压增高病人的护理;.ppt

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1、颅内压增高病人的护理神经外科张伟颅内压增高的概念颅内压增高（intracranialhypertension）是许多颅脑疾病，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等共有的综合症。因上诉原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96kPa（200㎜H₂O），并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征，称为颅内压增高。【病因】可以导致颅内压增高的原因很多，大体可分为两大类。1.颅腔内容物体积或量增加1）脑体积增加:如脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿。2)脑脊液增多：脑脊液分泌过多、吸收障碍或脑脊液循环受阻导致脑积水。3)脑血流量增加：如高碳酸血症时

2、血液中二氧化碳分压增高、脑血管扩张至脑血流量增多。2.颅内空间或颅腔容积缩小先天性因素：如狭颅症、颅底凹陷症等先天性畸形使颅腔容积变小。后天性因素：颅内占位性病变如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等，或大片凹陷性骨折，使颅内空间相对变小。【病理生理】1.颅内压的形成极其调节颅内压（intracranialpressure，ICP）：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔是由颅骨形成的半封闭的体腔，成年后颅腔容积固定不变，约1400—1500ml。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血流，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。有于颅内脑脊液介于颅腔壁与脑组织之间，故脑脊液的静水压就代表颅内压

3、；可通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定。成年人正常颅内压为0.69-1.96kPa（70-200mmH₂Ｏ），儿童正常颅内压为0.49-0.98kPa（50-100mmH₂O）。病理生理颅内压的调节：正常颅内压有一定的波动范围，可随血压和呼吸的波动有细微的起伏。颅内压的调节主要依靠脑脊液流量的增减实现。但由于脑脊液总量仅占颅腔容积的10%，当颅内压增高到一定程度时，生理调节能力将逐渐丧失，最终导致严重的颅内压增高。1965年Langfitt以狗作颅腔容积与压力的关系实验，取得了容积/压力的关系曲线如图【病理生理】2.颅内压增高的后果颅内压持续增高可以引起一系列中枢神经系统功能紊乱和病理生

4、理变化。主要病理生理改变是脑血流量减少或形成脑疝。脑血流减少造成脑组织缺血缺氧，从而加重脑水肿和颅内压增高；脑疝主要表现为脑组织移位，压迫脑干、抑制循环和呼吸中枢。【临床表现】头痛、呕吐、视神经盘水肿是颅内压增高的“三主征”。1.头痛是最常见的症状，系颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致。以清晨和晚间多见，多位于前额及颞部，为持续性头疼，并有阵发性加剧。2.呕吐多成喷射状，常出现剧烈疼痛时，易发生于饭后，可伴有恶心，系因迷走神经受激惹所致。呕吐后头痛可有所缓解。3.视神经盘水肿是颅内压增高的客观征象【临床表现】4.意识障碍及生命体征变化慢性病人往往神志淡漠，反应迟钝；急性病人有明显的

5、进行性意识障碍甚至昏迷。病人可伴有典型的生命体征变化，出现cushing综合症，即血压增高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉博缓慢、宏大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼吸循环衰竭而死亡【头伤后颅内压增高、意识、瞳孔、生命体征典型变化图解】【临床表现】.其他症状体征颅内压增高还可以出现复视（展神经麻痹）、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张、囟门饱满、张力增高和骨缝分离。【辅助检查】头颅X线摄片：慢性颅内压增高的病人，可见脑回压迹增多、加深，蛛网膜颗粒压迹增大、加深、蝶鞍扩大，颅骨局部破坏或增生等；小儿可见颅缝分离。CT及MRI:可见脑沟变浅，脑室、脑池缩小或脑结构变形等，通常能显

6、示病变的位置、大小和形态，对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值。脑血管造影或数字减影血管造影主要用于疑有脑血管畸形的疾病者。腰椎穿刺:可以测定颅内压力，同时取脑脊液做检查。但有明显颅内压增高症状和体征的病人，因腰穿可能引发脑疝而视为禁忌。【处理原则】首先处理原发疾病，颅内压增高造成急性脑疝时，应紧急手术处理。1.非手术治疗脱水治疗常用20%甘露醇250ml，15-30分钟内滴完，每日2-4次，滴注后10-20分钟内颅内压开始下降，约维持4-6小时激素治疗常用地塞米松5-10mg静脉或肌肉注射抗感染过度换气冬眠低温治疗2.手术治疗【护理评估】（一）术前评估1、健康史及相关因素（1）一般情

7、况：注意病人的年龄。婴幼儿及小儿的颅缝未闭合或融合尚未牢固，老年人脑萎缩，均可使颅腔的代偿能力增加，从而延缓病情的进展。（2）加重颅内增高的因素：了解病人有无脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤及高血压、脑动脉硬化病史，是否合并其他系统疾病，如尿毒症、肝性脑病、毒血症、酸碱平衡失调等，初步判断颅内压增高的原因。注意病人是否有高热，因其可加剧颅内压增高。（3）致颅内压急骤升高的相关因素：有无呼吸道梗阻、便秘、剧烈咳嗽、癫痫等。关注疾病