颅内压增高病人的护理.ppt

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1、颅内压增高病人的护理Intracranialhypertensionpatientcare沙凯辉学习要求本章内容一、颅内压增高Intracranialhypertension二、急性脑疝Acutecerebralhernia三、冬眠低温疗法Dormanthypothermiatherapy一、Intracranialhypertension定义病因护理表现颅内压(intracranialpresses,ICP)：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。正常值是多少呢？儿童、成人有区别吗？颅内压增高(int

2、racranialhypertension)：持续高于正常值。颅腔容积=脑组织体积+脑血容量+脑脊液1400ml1250ml75ml75ml100%89%5.5%5.5%病生治疗一、Intracranialhypertension定义病因护理表现1.内容物增加脑：脑水肿脑脊液：脑积水（图）血流量：脑血管扩张2.容积缩小相对缩小：占位绝对缩小：先天畸形（图）、凹陷性骨折病生治疗病生一、Intracranialhypertension定义病因护理1.相关因素（1）年龄：婴幼儿、老年代偿能力较大，延缓病

3、情进展。（2）进展速度：压力与容积成指数关系，ICP调节功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临界点后，即使有轻微变化，也可引起颅内压的急骤上升，导致致命的脑疝。图（3）病变部位：中线和颅后窝易阻塞脑脊液通路；颅内大静脉附近可压迫和阻碍静脉回流和脑脊液吸收。（4）伴发脑水肿程度：炎性病变可有明显脑水肿。（5）全身疾病：其他系统疾病继发脑水肿。表现治疗表现一、Intracranialhypertension定义病因护理1.三主症:头痛、呕吐、视神经乳头水肿（图）。客观证据是什么？2.意识改变和库欣

4、（cushing）反应：淡漠-迟钝-昏迷；血压、脉搏、呼吸改变。3.其他：外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离。4.检查：CT和MRI、X线摄片、脑血管造影或数字减影血管造影、腰穿（辨证分析！）病生治疗治疗一、Intracranialhypertension定义病因护理1.手术—处理原发病（图）2.非手术—缓解症状（1）脱水：药物？（2）激素：机制？（3）过度换气：道理？（4）冬眠低温：目的？病生表现一、Intracranialhypertension定义病因病生

5、治疗护理1.体位2.给氧3.防止颅内压突然升高（1）休息与镇静止痛;（2）保持呼吸道通畅;（3）避免剧烈咳嗽和便秘;（4）控制癫痫4.降低颅内压（1）脱水药物;（2）糖皮质激素;（3）过度换气（氧分压90-100mmHg，二氧化碳分压25-35mmHg）;（4）冬眠低温5.生活护理（1）饮食与补液;（2）皮肤口腔护理;（3）其他6.观察病情：？？专科技术：脑室引流管护理（目的、位置、量和速度、通畅、性质、拔管）表现颅内容积/压力关系曲线50040030020010078颅内压(mmHg)体积增加(

6、ml)临界点TheconsequencesofIntracranialhypertensionVenoushypertensionCerebralbloodflowreductionBrainShiftBrainedemaBrainischemiaandhypoxiaCerebralherniaBrainstemcompressionRespiratoryandcirculatoryfailureIntracranialhypertension2.颅内压增高的后果颅内压增高静脉压升高脑血流量减少脑

7、组织移位脑水肿脑组织缺血缺氧脑疝脑干受压呼吸和循环衰竭2.颅内压增高的后果⑴脑血流量减少：成人1200ml/min进入颅内，并自行调节：脑灌注压（平均动脉压-颅内压，70-90mmHg）脑血流量=脑血管阻力（1.2-2.5mmHg）当脑灌注压<40mmHg时自动调节失效，脑血流急剧下降，当颅内压接近平均动脉压时，脑血管流量几乎为零，脑缺血缺氧、脑死亡。⑵脑疝：？？二、Acutecerebralhernia定义治疗护理表现脑疝(brainhernia)：小脑幕切迹疝（Cerebellartentor

8、iumhernia）？（图示颅内血肿与小脑幕切迹疝形成的关系）枕骨大孔疝（Foramenmagnumhernia）？二、Acutecerebralhernia定义治疗护理表现1.Cerebellartentoriumhernia（1）颅内压进行性增高（2）意识障碍进行性加重（3）瞳孔先缩小后散大（4）锥体束征阳性（5）生命体征改变2.Foramenmagnumhernia（1）进行性颅内压增高（2）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直（3）生命体征紊乱早（4）意识障碍出现晚（4）早期可突发