庆阳市电梯自检报告.doc

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1、曳引驱动与强制驱动电梯自编号电梯施工自检报告使用单位设备型号产品编号施工单位施工类别□安装/□改造/□维修自检日期年月日注意事项 一.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001—2009）制定，适用于电梯安装、改造、重大维修的自行检验。二.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。三．标记说明1.对于项目中要求测试数据的项目，在“自验结果”栏中应填写实测或者计算处理后的数据（有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据，有范围要求的填范围）；2.对于项目中未要求测试数据

2、的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“符合”或“√”；如果经检验“不符合”要求，填写“不符合”或“×”；在检验结论栏中应填写“合格”或“不合格”；3.对于不适用的项目，在“检验结果”栏中填写“/”，表示“无此项”；4.若存在不符合项并已经整改，应在“整改结果”栏目内填写“已整改”。四.本报告无自检人员、审核人员签字、自检员资格证号、施工单位的许可证编号和检验专用章或者公章无效。五.自检单位应在电梯整机检验前，向执行电梯监督检验的检验机构提供本报告副本备存，同时应将隐蔽工程安装图样、导轨及层门地坎固定方式等施工过程检测记录复

3、印件，作为本报告的附页一同提供。六．本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。电梯施工自检报告使用单位名称使用单位地址邮政编码联系人联系电话安装地点内部编号设备技术参数及设备基本信息设备名称□客梯□货梯□观光梯□医用梯□汽车电梯规格型号设备类型□有机房□无机房设备型式□曳引驱动□强制驱动产品出厂编号制造日期年月日额定载重量kg额定速度m/s层站门数层站门控制方式曳引机型号曳引机编号控制屏型号控制屏编号限速器型号限速器编号安全钳型号安全钳编号/缓冲器型号缓冲器编号/上行超速保护型号上行超速保护编号含有电子元件的安全电路型号曳

4、引比曳引机曳引绳根数根开门方向□中分□旁开(左、右)曳引绳直径mm开门宽度mm曳引轮直径mm轿厢规格深度：mm宽度：mm面积：m2功率kW同步转速r/min额定电流A以上部件型号以及编号与现场实物一致□/与现场实物不一致□用户代表确实签字：检验仪器1、绝缘电阻测量仪2、钳形电流表3、转速表4、秒表5、照度计6、卷尺7、钢直尺8、塞尺9、磁力线锤备注该电梯的安装质量符合《电梯制造与安装安全规范》（GB7588-2003）和《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG7001-2009）的相关要求，试运行正常。自检结论：自检

5、员资格证号：自检员签字年月日审核年月日安装单位许可证编号：（加盖公章或检验专用章）年月日序号项目及类别检验内容与要求自检结果整改结果结论111.1电梯制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件：技术资料制造资料A(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数；(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供电梯的相应参数；(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控

6、制柜等安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期；(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书；(5)机房或者机器设备间及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求；(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路；(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急

7、救援等方面操作说明的内容。注A－1：上述文件如为复印件则必须经电梯整机制造单位加盖公章或者检验合格章；对于进口电梯，则应当加盖国内代理商的公章21.2安装资料A安装单位提供了以下安装资料：(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数；(2)施工方案，审批手续齐全；(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；(4)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全；(5)变更设计证明文件（如安装中变更设计时），履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序；(6)安装质量证明文件，包括电梯

8、安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期注A－2：上述文件如为复印件则必须经安装单位加盖公章或者检验合格章31技术1.3改造改造或