杂物电梯年度自检报告.doc

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1、曳引式杂物电梯年度自检报告报告编号使用单位自检日期XXX电梯有限公司说明1、本报告适用于电力驱动曳引式杂物电梯的年度自行检查。2、检验依据TSGT7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》TSGT5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》杂物维护说明书3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。5、检验条件应符合TSGT7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》的规定。6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使

2、用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。年度自检报告基本情况和技术参数设备名称注册代码使用单位代码所属地区使用单位安全管理人员联系电话使用单位地址邮政编码产品编号维保单位联系人电话设备使用地点设备编号出厂日期年月制造单位□改造单位□规格型号额定载重量（kg）额定速度（m/s）控制方式维护保养资质证书国产□进口层站门检测现场具备条件机房温度及湿度符合□不符□电网输入电压符合□不符□环境空气符合□不符□检验现场环

3、境及警示牌符合□不符□井道的必要封闭符合□不符□自检结论该电梯按照TSGT5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》进行了年度自行检查，运行状况良好，各项目符合TSGT7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》的规定和电梯使用维护说明书的要求，自检结论为：主要仪器设备、工具使用情况记录序号设备名称设备编号用前核查用后核查序号设备名称设备编号用前核查用后核查1万用表0014磁力线锤0042绝缘电阻表0025塞尺0053钳型电流表0036钢卷尺006检验人员（签章）：审核人员（签章）：维保单位（盖章）年月日技术资料审查项目资料内容见证材料审查结果1.4使用资料(1)使用

4、登记资料，内容与实物相符使用注册登记表(2)安全技术档案，至少包括制造、安装和改造及重大维修规定的文件资料，以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、运行故障和事故记录等，保存完好制造资料（制造许可证明文件；整机型式试验证书或报告；产品质量证明文件；安全保护装置和主要部件的型式试验合格证以及限速器（如果有）的调试证书；电气原理图；安装使用维护说明书；机房和井道布置图；其他必要的资料）安装资料（安装许可证和安装告知书；施工方案；施工过程记录及自检报告；变更设计证明文件；安装质量证明文件）改造或重大维修资料（改造或重大维修许可证和告知

5、书；改造或重大维修的清单、施工方案、施工过程记录以及自检报告；更换的安全保护装置和主要部件的合格证和型式试验合格证；限速器（如果有）的调试证书；改造后的整梯合格证或重大维修质量证明文件等）监督检验报告定期检验报告日常检查与使用状况记录日常维护保养记录年度自行检查记录或者报告运行故障和事故记录(3)以岗位责任制为核心的杂物电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、杂物电梯钥匙使用管理制度等杂物电梯运行管理规章制度(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同维保合同编号：维保期：年月日～年月日(5)电梯安全管理人员的特种设备作业人员证作业证号：自查结论经审查，本电梯的使用资

6、料完整齐全，符合TSGT7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》的规定。安全管理人员（签名）：使用单位（盖章）年月日自检项目与结果序号自检项目、内容与要求自检结果12机房及相关设备※2.1通道及检修门、检修活板门(1)通往机房或者驱动主机及其附件的检修门和检修活板门的通道应当安全、无阻碍，并且设有固定照明装置。(2)对于人员可进入的机房，检修门和检修活板门应当设置用钥匙开启的锁，当门打开后，不用钥匙也能将其关闭和锁住；门锁住后，不用钥匙也能够从机房内部将门打开；(3)门外侧应当标明“机房重地，闲人免进”，或者有其他类似警示标志22.3断错相保护每台杂物电梯电梯应当具有断

7、相、错相保护功能；当杂物电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置32.4主开关(2)主开关不得切断轿厢照明（如果有）、驱动主机照明（如果有）和机房内、底坑中电源插座的供电电路42.6驱动主机(1)驱动主机工作时应当无异常噪声和振动，油量适当，无明显漏油。制动器动作灵活、工作可靠(3)曳引轮槽等不得有过度磨损,如果曳引式杂物电梯曳引轮槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验曳引式杂物电梯应当设有电动机运转时间限制器，在