规划发展组织管理（杨天桂）.doc

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1、评审指标评审要点分值判定方法得分备注一、医院管理（365分）（一）规划发展（60分）1.制定中长期发展规划：规划应有明确的目标（围绕医教研、科室设置、重点学科、医疗技术、重要科室建设、信息化建设在功能、规模、技术、空间、人力、学科、服务等）、时间，有明确的资源支持和评估。对实施中的发展规划应有评估报告，并能根据实施情况及时调整。规划应科学、合理，有前瞻性和可行性。2.年度工作总结能反映与发展规划的衔接和年度工作计划的完成情况。3.医院对管理运营指标进行监测和分析：（1）医疗工作统计报表指标包括：医院实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位

2、、年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次、年住院患者入院、出院人数，出院患者实际占用总床日、年住院手术台次、年门诊手术例数、出院患者实际占用总床日、平均每张床位工作日、出院患者平均住院日等。（2）人力资源管理指标包括：全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）、医院业务用房建筑面积。（3）财务管理报表或其它管理报表指标包括：每门诊人次费用及其门诊药费、每住院人次费用及其住院药费等。10510551.无发展规划或发展规划不符合区域卫生规划，不得分；2.发展规划无论证扣5分；3.发展规划有缺陷扣2分。无年度工作计划和总结，扣2分

3、；衔接不紧密，与年度计划针对性不强的不得分。1.管理运营指标缺1个扣0.5分；2.医院每季度、半年度与全年度应有门诊人次、急诊人次、出院人数、住院手术台次、出院患者平均住院日的统计分析，缺1次扣1分；3.（二）组织管理（60分）1.依法执业（25分）（1）医院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章（15分）。1.医院发展纳入当地政府规划：政府和相关部门对医院发展有明确的支持措施，重点包括人员编制、土地划拨、资金投入、政策支持等。原则上床位每千人口市级以上医院1张，县级医院1.5—1.8张。县级以上医院每千人口应该配置医务人员4—6人。设施设备满足医院服务、医

4、疗安全及诊疗技术的要求。连续2年病床使用率超过120%时应增加床位及人力资源编制。2.按《医疗机构基本标准》要求配备医院资源：三级医院病房每床净使用面积不少于6平方米或每床建筑面积不少于60平方米。二级医院病房每床净使用面积不少于5平方米或每床建筑面积不少于45平方米。1．《医疗机构执业许可证》有效。2．无非卫生技术人员从事诊疗活动。3．所有在本机构执业的医师、护士均已注册。4．执业医师、护士无超范围执业。5．医院按照核准的诊疗科目执业，二级及以上医院按规定注册到二级科目。6．2004年下半年以后无对外出租、承包科室。205232322医院每季度、半年度与

5、全年度应有每门诊人次费用及其门诊药费、每住院人次费用及其住院药费等的统计分析，缺1次扣1分。当地政府对医院发展无明确的支持措施不得分。支持措施少一条扣5分。不符合要求不得分。《医疗机构执业许可证》无效的，一票否决。使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，一票否决。有一名执业的医师或护士未注册的，一票否决。发现一起执业医师或护士超范围执业的，一票否决。超出诊疗科目执业的，一票否决。对外出租、承包科室的，（2）医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规（5分）。（3）医院不良执业行为积分符合卫生行政部门生规定（5分）。2．组织架构（15分）（1

6、）建立健全各项规章制度和岗位职责（5分）。1．无虚假、违法医疗广告。1.医院按《医疗机构执业许可证》规定的执业性质、地点、类别、编制床位、科目设置及专项技术许可等的内容执业。医院每年开展一次全员医疗卫生法律、法规、规章的培训。2.医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。严格执行《四川省医疗机构不良执业行为积分管理办法》的有关规定。1.医院每年开展一次全员医疗卫生法律、法规、规章的培训。2.工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。123532一票否决。发布虚假、违法医疗广告的，一票否决。未开展培训的不得分；抽

7、查医院和个人记录，培训覆盖人员低于90%的扣1分。新颁布的法律、法规未培训的，少一项扣0.5分。抽查5名医务人员（医师3名，护士2名），发现执行中有缺陷的，酌情扣分。发现有3名以上人员不能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，不得分。有不良执业行为积分不得分(登记机关提供证明)。医院规章制度、岗位职责不完善，酌情扣分。卫生部13个医疗核心制度缺失一项的不得分。1.（2）医院管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要（5分）。（3）实行院长负责制，建立院、科两级管理责任制（5分）。1．科室设置符合《医疗机构基本标准（试行）》要求

8、。组织机构图能反映医院、职能部门及临床科室的管理层次。三级甲等医院