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机动车驾驶证遗失声明（样表）.doc

机动车驾驶证遗失声明（样表）.doc

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1、机动车驾驶证遗失声明（样表）姓名张三，证件号码123456198010011234档案编号4403XXX驾驶证芯编号，驾驶证于2016年5月10日丢失，声明作废。上述情况属实，不存在以隐瞒、欺骗手段补领驾驶证行为，否则愿意承担法律责任。本人郑重声明：自该日后由此驾驶证所引发的一切不当后果和此驾驶证办理的一切事务与本人无关。特此声明！声明人签字：张三二O一六年五月十二日注：驾驶证芯编号可到受理岗查询后填写。

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