王拥军心源性卒中的诊断和防治策略(下).docx

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1、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯医料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯王拥军：心源性卒中的诊断和防治策略（下）医脉通2014-04-29发表评论(2人参与)分享七、新概念：原因不明的栓塞性卒中最近心源性栓塞有一个非常重要的进展，即上个月《柳叶刀》杂志发表的一篇非常引人关注的文章。题目为《原因不明的栓塞性卒中（ESUS）——特殊的隐匿性卒中》[LancetNeurol2014Apr;13(4):429-38]。隐匿性卒中国际工作组提出了原因不明的栓塞性卒中这一新概念；工作组认为，ESUS患者栓塞有可能来自心脏，有可能需要抗栓治疗或新型抗凝剂

2、（NOAC）。这个概念提出之后，国际上两个大型公司开始呼应，启动了新的研究。第一个是勃林格殷格翰。今年年初，勃林格殷格翰在官网上公布将启动两个新的全球试验，其中一个是RE-SPAECTESUS试验。该试验最初的设计理念是想证实达比加群是否能够用来治疗原因不明的隐匿性卒中患者。该试验的主要设计者认为，在25%的原因不明的隐匿性卒中患者中，一半以上是来自于所谓的栓塞性隐匿性卒中。按照试验设计，在过去几个月发生栓塞性隐匿性卒中患者，一半人使用指南中推荐的阿司匹林（100mg），一半人使用达比加群，用量一般为150mg或110mgbid，每组3000例患者。今年，这一

3、研究将在全球启动，这个启动之后就意味着我们神经科的卒中病因诊断将会增加一个新词——原因不明的栓塞性卒中（ESUS）；同时意味着除了房颤所致的卒中之外，原因不明的栓塞性卒中也是新型抗凝剂的一个适应症。1⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯医料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯研究由德国ESSEN大学的Hans-ChristophDiener发起。入选对象是在过去3个月发生卒中的病人原因不清楚但磁共振发现靠近皮层的有栓塞；比较两个不同剂量的达比加群和阿司匹林（100mh/d）；治疗6个月到3年；终点为卒中复发。该研究在今年启动之后，预计在4年后完

4、成。2⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯医料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯第二个公司是拜耳公司。加拿大人群健康研究院（RHRI）的RobertHart博士也将启动一个以拜耳公司利伐沙班为主的研究，以证实利伐沙班能不能用于治疗原因不明的栓塞性卒中患者，这一研究也在今年刚刚启动。按照RobertHart博士的设计，今年4月份签署书面同意，利伐沙班用于这个研究的方案预计在8月份达成。为了推动这两项新的研究，今年的5月5日将在巴黎正式宣布成立隐匿性卒中/ESUS国际工作组，全球共有13个国家参与，中国也是重要的组成成员。5月份启动的一个原因不明

5、的栓塞性卒中登记研究，中国也是参与登记的国家。王拥军教授在会上呼吁，更多的心血管医生能够帮助神经科来做原因不明的栓塞性卒中的登记，帮助我们使原因不明的心源性卒中的诊断更为清晰。关键词：王拥军心源性卒中原因不明的栓塞性卒中隐匿性卒中/ESUS国际工作组3