武威市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施细则.docx

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1、武威市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施细则12020年4月19日武威市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施细则第一章总则第一条为加快城镇居民基本医疗保险体系建设，提高城镇居民医疗保险保障层次和水平，进一步完善城镇居民基本医疗保险制度，规范医疗保险经办行为，根据《武威市城镇居民基本医疗保险市级统筹暂行办法》，制定本实施细则。第二条本实施细则适用于武威市行政区域内的所有非从业城镇居民及大中专院校、中等职业学校（包括技工学校）、普通中（小）学在校学生和幼儿园儿童。第二章参保登记第三条大、中专学生以学校为单位参加城镇居民基

2、本医疗保险，学校要指定专人具体经办学生的医疗保险工作，积极协助社会保险经办机构(以下简称经办机构)做好学生的参保登记工作和相关信息资料的报送工作。第四条大、中专学生参保登记所需资料：1、身份证复印件；2、一寸彩照3张；3、属于低保对象的学生提供《低保证》原件和复印件；文档仅供参考，不当之处，请联系改正。4、重度残疾的在校学生提供《残疾证》原件和复印件。第五条中（小）学生、幼儿园儿童及其它居民以家庭为单位到所在社区参加城镇居民基本医疗保险，参保登记所需资料：1、户口簿原件及复印件；2、居民身份证原件及复印件；3、

3、一寸彩照3张；4、属于低保对象居民提供《低保证》原件及复印件；5、丧失劳动能力的重度残疾居民提供《残疾证》原件、复印件及相关证明资料；6、失业人员提供《就业失业登记证》原件及复印件。第六条社区受理参保资料并初审后，登记人员基本信息，将收到的参保登记资料及相关信息及时报送经办机构，为居民办理参保登记手续。第七条经办机构收到社区和大、中专学校报送的参保登记资料后，经审核为符合条件参保人员办理《城镇居民基本医疗保险证》（以下简称医保证）。第三章缴费核定第八条大、中专学生个人缴费部分由学校代收、代缴，以一个年为缴费年度

4、。32020年4月19日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。第九条中（小）学生、幼儿园儿童及其它居民个人缴费部分由社区代收、代缴，缴费年度按自然年度（每年1月1日至12月31日）计算。第十条用人单位可为职工家属个人缴费部分进行补助，机关事业单位补助部分从福利费中列支，企业补助部分在税前列支。第十一条参保居民中断缴费，重新参保时，必须一次性足额缴清中断期间个人应缴纳的基本医疗保险费，三个月后发生的医疗费用可按规定予以报销。缴费中断期间和三个月等待期内发生的医疗费用由个人自负，缴费年限从重新参保之日起计算。第四章医

5、疗服务第十二条城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施和标准，统一按国家城镇职工基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施和支付标准》的规定执行，由市人社部门根据业务运行情况适时做出调整。第十三条基本医疗保险用药范围，包括甲类药品和乙类药品。（一）国家基本药物纳入基本医疗保险甲类药品管理。（二）使用甲类药品所发生的费用，按规定比例支付。42020年4月19日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。（三）使用单价（单支、片、粒）在100元以上的乙类药品所发生的费用，参保人员个人自负20%后

6、（急救、抢救期间使用乙类目录药品的除外），剩余部分按规定比例支付。（三）使用《药品目录》外药品，所发生的费用由个人自负。第十四条在下列情形下发生的费用，除另行规定外，医疗保险基金不予支付：（一）计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用；（二）未办理转诊转院审批备案手续，自行外出就医或在非定点医疗机构诊治的医疗费用（紧急抢救除外）；(三)交通事故、酗酒、吸毒戒毒、戒烟、麻醉药品成瘾症、打架斗殴、自杀自残、燃放烟花爆竹、违法犯罪行为所致的医疗费用；（四）因发生医疗事故所增加的费用；（五）因意外伤害产生的医疗

7、费用（不含中小学生和少年儿童）；（六）因自然灾害等因素造成的急、危、重病人抢救发生的医疗费用；（七）各种不育（孕）症、性功能障碍的治疗费用；（八）探亲或者旅游期间因急症住院超过一个月未补办异地就医手续的医药费，出院后一个月未到社会保险经办机构登记、报销的医药费；（九）《医保证》遗失、作废期间所发生的医药费；52020年4月19日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。（十）住院治疗终结，应出院而拒不出院，经医院医疗技术鉴定小组鉴定确认治疗终结成立，从鉴定确认的次日起所发生的一切费用；（十一）参保居民挂名住院和不符合

8、入院标准所发生的住院医疗费用；（十二）与病情无关的医药费；（十三）药用食品、保健品、日用化学制品和化妆品；(十四)疗养的费用；（十五）职业病治疗的费用。第十四条医疗保险不予支付的医疗服务设施和诊疗项目费用：（一）医疗服务项目1、挂号费、院外会诊费、出诊费、门诊诊疗费、远程诊疗费、导医服务费、病历工本费、微机查询与管理费、各种帐单工本费等；2、检查治疗加急费、点名（预约）手术附加费、优质