武汉大学在校大学生饮食营养与健康状况调查表

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1、武汉大学在校大学生饮食营养与健康状况调查表姓名：性别：年龄：身高（cm）：体重(Kg)：血压：学号：（请你在选定的答案或确定的多选项中打√）QQ号：饮食行为1．你经常受到下面一些事困扰吗?（如果选择“是”，请在事件后面打勾）否是胸闷胀气恶心呕吐腹泻胃灼热便秘2．一周中至少有三次不吃素菜或水果吗？否是3．你试着限制摄入量或者某种食物来控制体重吗?否是4．你正在节食吗?否是5．由于健康或宗教原因你不食用某些食物吗?否是食物来源6．你储存食物吗?否是7．你是否有时候把食物吃完了才去买呢?否是8．你负担得起你的饮食方式吗?否是9．你现在正得到一些饮食服务吗?否是餐券学校或饮

2、食店早餐学校午餐饮食店快餐学校晚餐捐赠的食物或商品厨房、汤馆或饮食储备处的食物10．在获取食物方面你需要帮助吗?否是食物和饮料11．昨天你喝了哪些酒水饮料?清凉饮料咖啡茶水果汁橙汁葡萄柚汁其它果汁豆奶豆浆牛奶啤酒白酒红葡萄酒含酒精的饮料白开水矿泉水可乐其它饮料12．昨天你吃了哪些食物?奶酪比萨饼空心面酸奶麦片包谷土豆甘薯绿沙拉胡萝卜甘蓝白菜菠菜花菜香菇绿豆角绿豌豆豆腐及豆制品其它蔬菜苹果香蕉浆果葡萄甜瓜西瓜橘子桃子其他水果瘦猪肉牛肉鱼鸡肉蛋花生酱坚果种子干豆角冷盘热狗咸肉香肠蛋糕甜饼炸面圈糕点土豆片炸薯条其他油炸食物谷物面包卷饼大米面条空心面玉米饼方便面汉堡腌制泡菜

3、或酸菜酸辣火锅麻辣火锅13．你昨天吃饭的方式是你平时的饮食方式吗?否是生活方式14．你每周至少有三次不少于30分钟的锻炼吗?否是15．你曾吸过烟或吸过无味的烟草吗?否是16．你曾喝过啤酒、烈酒、酒精饮料或其他含酒精的饮料吗?否是17．你经常受到下面一些事困扰吗?否是厌食失眠情绪低落易冲动沉迷网络游戏18．你买过下面哪些东西?（非法的麻醉药或药品）否是抗生素阿司匹林水杨酸抗酸剂维生素A、E、C、B中枢兴奋剂（如甲基苯丙胺、大麻、克赖克、可卡因)或镇静剂（舒乐安定等）19．你每天都在电脑前工作或上网1~2小时吗？否是20．你经常在私人餐馆吃快餐吗？否是21．你每天晚上都

4、是11点以后睡觉吗?否是22．你有过（高血压、高血糖、高血脂、脂肪肝、颈椎或腰椎疼痛）病史吗？否是